作為醫(yī)改中的“硬骨頭”，公立醫(yī)院改革，被形容為“繞不過(guò)去的坎”。特別是公立醫(yī)院普遍在為財(cái)政補(bǔ)給多少爭(zhēng)論不休時(shí)，如何突圍？記者近期在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院悄然嘗試“管辦分離、政事分開(kāi)”，實(shí)行 “國(guó)有民營(yíng)”的運(yùn)行模式，或?yàn)槠平怆y題提供了經(jīng)驗(yàn)。

    政府主導(dǎo)但不全包

    據(jù)鄭州市副市長(zhǎng)劉東介紹，深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院是1986年鄭州市骨科醫(yī)院在深圳開(kāi)辦的一家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，行政上隸屬鄭州市衛(wèi)生局，業(yè)務(wù)上歸深圳市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。

    2000年，這家產(chǎn)權(quán)屬?lài)?guó)有的醫(yī)院曾一度瀕臨倒閉。一些老平樂(lè)醫(yī)院人回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)醫(yī)院上上下下都在想著要不要把醫(yī)院“賣(mài)了”。

    在“賣(mài)與不賣(mài)”的艱難抉擇中，上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)抱著“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”的態(tài)度，決定在平樂(lè)醫(yī)院嘗試“管辦分離、政事分開(kāi)”，建立“國(guó)有民營(yíng)”的運(yùn)行模式。

    根據(jù)計(jì)劃，衛(wèi)生行政主管部門(mén)給平樂(lè)醫(yī)院下放經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán)等多項(xiàng)基本權(quán)利，讓醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。平樂(lè)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的屬性沒(méi)有改變，但醫(yī)院自主擁有重大決策、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用、用人薪資待遇等諸多的政策優(yōu)勢(shì)。

    深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院院長(zhǎng)黃明臣回憶說(shuō)，10年前，衛(wèi)生局以完全徹底的精神，“去”計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代行政化濃厚色彩，平樂(lè)醫(yī)院在財(cái)政上再也得不到一分錢(qián)的投入。醫(yī)院離退休人員和在職員工工資、公共經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等各方面，都失去了財(cái)政依靠。但醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)用獲得的諸多政策優(yōu)勢(shì)，踏上醫(yī)院改革的艱難歷程。

    “政事分開(kāi)，管辦分離，發(fā)揮平樂(lè)醫(yī)院的主動(dòng)性，并非意味著政府的放任。”主管深圳平樂(lè)醫(yī)院的鄭州市衛(wèi)生局長(zhǎng)顧建欽說(shuō)，對(duì)平樂(lè)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)機(jī)制重在醫(yī)院執(zhí)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)和價(jià)格管理及基本藥物使用等有關(guān)法規(guī)政策，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院收入使用和分配符合國(guó)家政策規(guī)定。

    哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授杜樂(lè)勛認(rèn)為，這種完全的政事分開(kāi)、管辦分離，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。這是在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療體制改革上的第一個(gè)大膽突破，尤其可貴的是為醫(yī)改的推進(jìn)縮短了探索路程。

    國(guó)有民營(yíng)自找活路

    徹底“斷了奶”，平樂(lè)醫(yī)院第一件大事是抓住國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略機(jī)遇期，自籌資金6000多萬(wàn)元，重新配置醫(yī)院專(zhuān)科資源，形成了一個(gè)獨(dú)具特色的國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科、4個(gè)省重點(diǎn)專(zhuān)科、5個(gè)市重點(diǎn)專(zhuān)科的優(yōu)勢(shì)。開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新190余項(xiàng)，其中有不少技術(shù)已引領(lǐng)我國(guó)中醫(yī)骨科的發(fā)展方向。

    盡管仍以國(guó)有事業(yè)單位形態(tài)出現(xiàn)，但區(qū)別于公立醫(yī)院傳統(tǒng)的薪資體制，平樂(lè)醫(yī)院在全院實(shí)施“以病人為關(guān)注焦點(diǎn)”的績(jī)效工資考核體系改革，實(shí)行獎(jiǎng)懲與患者減負(fù)和工資掛鉤，確保了公立醫(yī)院的服務(wù)方向、服務(wù)功能和服務(wù)性質(zhì)不變。

    平樂(lè)醫(yī)院管理干部李書(shū)欽對(duì)記者說(shuō)，在制度設(shè)計(jì)上，首先，醫(yī)院干部，從中層到護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人和一般助理，都是通過(guò)民主競(jìng)爭(zhēng)上崗的，兩年一競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院制定的選拔行政管理干部助理的方案明確規(guī)定：當(dāng)選者不脫離臨床崗位，沒(méi)有額外補(bǔ)助，不享受任何待遇。同時(shí)，通過(guò)演講、答辯、選舉等程序，9名青年醫(yī)生被任命為醫(yī)院的部門(mén)科長(zhǎng)助理。如果有醫(yī)院的班子領(lǐng)導(dǎo)、中層干部誰(shuí)走掉，可以立刻把年輕人提拔上來(lái)，讓每個(gè)干部都知道，干不好，還有人等位呢。

    在不多拿一分錢(qián)的情況下，全院干部以飽滿(mǎn)的熱情參與各項(xiàng)管理事務(wù)工作。一人兼數(shù)職，干幾個(gè)人的活，在平樂(lè)醫(yī)院十分普遍。院領(lǐng)導(dǎo)表示，這樣做，既節(jié)約成本，又培養(yǎng)人。平樂(lè)醫(yī)院在深圳30多家現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)挑戰(zhàn)中，創(chuàng)下日門(mén)診量達(dá)3000多人次、病床住院率持續(xù)滿(mǎn)員的紀(jì)錄。平樂(lè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量在深圳市衛(wèi)生局每年組織的質(zhì)量評(píng)估中都名列前茅。多年來(lái)，醫(yī)院人均績(jī)效指標(biāo)考核，一直位居我國(guó)國(guó)有醫(yī)院前列。

    上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)馬進(jìn)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革取消藥品加成，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道不暢使醫(yī)院運(yùn)行更加困難，公立醫(yī)院普遍在為財(cái)政補(bǔ)給多少爭(zhēng)論不休。平樂(lè)醫(yī)院10年前就告別了傳統(tǒng)的財(cái)政補(bǔ)給方式，而是在社會(huì)和百姓迫切需要的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、廉價(jià)用藥和軟服務(wù)體系上“動(dòng)手術(shù)”，現(xiàn)在已形成了從民生健康中獲得補(bǔ)償?shù)男侣窂健?/p>

    依靠服務(wù)兼顧效益

    深圳市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)說(shuō)，平樂(lè)醫(yī)院不要政府一分錢(qián)，不爭(zhēng)誰(shuí)控股的問(wèn)題，充分發(fā)揮醫(yī)院主體能動(dòng)性，以對(duì)病人的個(gè)性化與普惠性服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益目標(biāo)，照樣能兼顧公立醫(yī)院的公益性與市場(chǎng)效益。

    記者走進(jìn)規(guī)模不算大的平樂(lè)醫(yī)院，純白色的樓體、仿大理石文化雕塑墻、文化展窗、花草樹(shù)木，讓人感到精致、優(yōu)雅、整潔而清新。平樂(lè)醫(yī)院每天門(mén)診量都在3000人次以上，住院幾乎沒(méi)有空床位。病人多，業(yè)務(wù)流量大，每個(gè)人必須加班加點(diǎn)，超負(fù)荷地工作才能完成任務(wù)。

    平樂(lè)醫(yī)院工會(huì)主席黃梅說(shuō)，醫(yī)院有個(gè)不成文的規(guī)定，那就是不看完最后一個(gè)病人絕不下班。對(duì)于平樂(lè)人來(lái)說(shuō)，中午1點(diǎn)吃飯是常事。

    在深圳市服務(wù)質(zhì)量調(diào)查中，平樂(lè)醫(yī)院以對(duì)病人的個(gè)性化服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益目標(biāo)，連續(xù)多年獲得患者滿(mǎn)意度最高的成績(jī)，獲得了更大的醫(yī)療市場(chǎng)份額。

    深圳市有關(guān)部門(mén)提供的調(diào)研數(shù)據(jù)表明，平樂(lè)醫(yī)院的改革推進(jìn)10年來(lái)，醫(yī)院由當(dāng)時(shí)年收入600萬(wàn)元，發(fā)展成現(xiàn)在的年收入1.5億元。醫(yī)院打破了基礎(chǔ)設(shè)施的瓶頸制約，病房使用面積由原來(lái)的6000多平方米增加到15000平方米，固定資產(chǎn)評(píng)估凈增值3億多元。