【提問】 男性，65歲，以往有勞力型心絞痛，長期服用硝酸甘油，病情尚穩(wěn)定，近1月來胸痛又發(fā)作，部位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽石史但從無發(fā)作，近1月胸痛發(fā)作原因應出外下列哪種可能性：

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.惡化型勞累性心絞痛

C.自發(fā)性心絞痛

D.膽心綜合征

E.食管裂孔疝

請解析！

【回答】學員zyys86，您好！您的問題答復如下：

答復：本題選E。

男性，65歲，以往有勞力型心絞痛，長期服用硝酸甘油，病情尚穩(wěn)定，近1月來胸痛又發(fā)作，部位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽石史但從無發(fā)作。近1月胸痛發(fā)作食管裂孔疝。

ABC不會因站立而緩解，患者即往從無膽石史發(fā)作，且膽石發(fā)作時表現(xiàn)為膽絞痛，亦不因站立而緩解，故考慮食管裂孔疝，站立時疝入胸腔的胃回納到腹腔里，于是癥狀緩解。

問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)