【提問】如何鑒別高血壓危象和高血壓腦病？

【回答】學(xué)員123483，您好！您的問題答復(fù)如下：

高血壓腦病診斷：

根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高(>120mmHg)，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。

惡性高血壓是指血壓顯著升高（常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標(biāo)準(zhǔn)）。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合征。

惡性高血壓?。╩alignant hypertension）也稱急進(jìn)型高血壓病，較少見，多見于青壯年?？捎删忂M(jìn)型高血壓惡化而來，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg.惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴(yán)重?fù)p害腎、腦功能。患者大多死于尿毒癥、嚴(yán)重?fù)p害腎、腦出血或心力衰竭。

高血壓危象：本病患者多突然起病，病情兇險(xiǎn)，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。

主要特征：

1、血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高，可達(dá)117mmHg以上。

2、植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等。

3、靶器官急性損害的表現(xiàn)：

(1)視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫;

(2)胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰;

(3)尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高。

(4)一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。

(5)胃腸道：有惡心，嘔吐。

(6)心臟：心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。

【追問】血壓驟然升高，劇烈頭痛，嘔吐。意識(shí)模糊，抽搐屬于

是高血壓危象還是高血壓腦病？

【回答】學(xué)員gandoulin555，您好！您的問題答復(fù)如下：

“劇烈頭痛，嘔吐。意識(shí)模糊，抽搐”，考慮是高血壓腦病。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)