【提問】哪點(diǎn)診斷子宮殘角妊娠

【回答】答復(fù)：子宮殘角妊娠

女，36歲，停經(jīng)l06天，尿妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查見陰道有不完全橫隔，子宮左前方有l(wèi)5孕周大的圓形腫塊，與子宮相連但可分離，B超宮腔內(nèi)無胚胎，而宮旁腫塊內(nèi)有胚胎圖像，手術(shù)所見妊娠腫塊居于圓韌帶附著處的外側(cè)。

子宮殘角妊娠受精方式可能有兩種情況:

1.是精子經(jīng)對側(cè)輸卵管外游至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角;

2.是受精卵經(jīng)對側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)人殘角著床。

綜上標(biāo)注的內(nèi)容提示為子宮殘角妊娠。

【追問】A.輸卵管間質(zhì)妊娠不對嗎？

【回答】答復(fù)：

題中述“子宮左前方有l(wèi)5孕周大的圓形腫塊，與子宮相連但可分離”，考慮殘角子宮可能。

殘角子宮是子宮畸形的一種類型，多與發(fā)育較好的子宮腔不相通。受精卵經(jīng)殘角子宮側(cè)輸卵管進(jìn)入殘角子宮內(nèi)妊娠，稱為子宮殘角妊娠?？稍?a href="http://cddzsc.cn/jibing/zaoyun/" target="_blank" title="早孕" class="hotLink">早孕時(shí)即發(fā)生胚胎死亡而出現(xiàn)類似流產(chǎn)癥狀，如胎兒繼續(xù)生長，往往在中期妊娠時(shí)發(fā)生殘角自然破裂而引起嚴(yán)重內(nèi)出血致休克。即使至妊娠足月，臨產(chǎn)后胎兒常死亡，如未確診而盲目試產(chǎn)也會(huì)引起殘角破裂。一旦確診，可行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除，如為足月活胎，可行剖宮產(chǎn)后切除殘角子宮。

間質(zhì)部妊娠時(shí)，由于間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3～4個(gè)月才發(fā)生破裂。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)