【提問】支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別？最有價值的是支氣管舒張試驗陽性？

還是咳嗽、咳痰、喘息病史？

【回答】學員jing132，您好！您的問題答復如下：通常慢阻肺為中老年發(fā)病，癥狀緩慢進展，有長期吸煙史，活動后氣促，大部分為不可逆的氣流受限。哮喘為早年發(fā)病，通常為兒童期，每日癥狀變化快夜間和清晨癥狀明顯，也可又過敏史，鼻炎和濕疹，有哮喘家族史，氣流阻塞大部分可逆。但很難用目前影像學和生理測定技術對某些慢性哮喘與阻塞性肺氣腫明確鑒別診斷。

【追問】如果出現(xiàn)這樣的選擇題該如何選擇？

【回答】學員jing132，您好！您的問題答復如下：

慢性阻塞性肺疾?。号R床表現(xiàn) ①癥狀：逐漸加重的呼吸困難；②體征：望、觸、叩、聽。慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型（肺氣腫型）、紫腫型（支氣管炎型）、混合型。診斷標準 殘氣量/肺總量大于40%。

支氣管哮喘：

臨床表現(xiàn)

1.癥狀 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。嚴重者可出現(xiàn)端坐呼吸，干咳或咳白色黏液痰，甚至發(fā)紺等。癥狀的重要特點是常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天。用支氣管舒張藥后或自行緩解。咳嗽變異型哮喘可以咳嗽的癥狀。

2.體征 非發(fā)作期可無異常體征。發(fā)作時胸部叩診呈過清音?？陕劶皬V泛的哮鳴音，呼氣延長。重度哮喘發(fā)作時，哮鳴音也可消失，被稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時還可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹矛盾運動和發(fā)紺。

診斷標準

1.反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難（是主要診斷標準）、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有以下三項中的一項①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

通常慢阻肺為中老年發(fā)病，癥狀緩慢進展，有長期吸煙史，活動后氣促，大部分為不可逆的氣流受限。哮喘為早年發(fā)病，通常為兒童期，每日癥狀變化快夜間和清晨癥狀明顯，也可又過敏史，鼻炎和濕疹，有哮喘家族史，氣流阻塞大部分可逆。但很難用目前影像學和生理測定技術對某些慢性哮喘與阻塞性肺氣腫明確鑒別診斷

題目都會有相應的提示，做題時要綜合分析。建議您做些練習題。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)