醫(yī)學教育網2012年外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第21期

2012-05-02 09:21 醫(yī)學教育網

　　1.男性，43歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是

　　A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.輕度休克

　　【答案】D

　　【解析】按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時間較短。由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應的代償能力，病人的中樞神經系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內凝血階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

　　2.懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰脫落細胞檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.經皮肺穿E.剖胸探查術

　　【答案】C

　　【解析】胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學診斷。

　　3.關于術后發(fā)熱敘述不正確的是

　　A.一般升高幅度在1.0℃左右

　　B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等

　　C.術后24小時內發(fā)熱，常常由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應

　　D.術后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致

　　E.發(fā)熱后要緊急應用退熱藥物

　　【答案】E

　　【解析】發(fā)熱可能是術后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術后24小時以內發(fā)熱，常常是由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應。術后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應用退熱藥，防止掩蓋病因。應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外，更重要的是應從病史和術后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進行分析，可進行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。

　　4.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病 B.糾正血小板減少 C.預防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血 E.治療頑固性腹水

　　【答案】D

　　【解析】無嚴重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。

　　5.骨折的早期并發(fā)癥是

　　A.骨筋膜室綜合征 B.關節(jié)僵硬 C.骨化性肌炎

D.創(chuàng)傷性關節(jié)炎 E.缺血性骨壞死

　　【答案】A

　　【題解】骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

　　6.手術中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術野滲血不止和低血壓時最可能的并發(fā)癥是

　　A.酸堿及電解質失衡 B.心力衰竭 C.細菌污染 D.溶血反應 E.發(fā)熱反應