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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第47期

2020-07-16 15:10 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問題索引:

一、【問題】胸腔積液的發(fā)病機(jī)制?

二、【問題】滲出液和漏出液的鑒別?

三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別?

具體解答:

一、【問題】胸腔積液的發(fā)病機(jī)制?

【解答】

1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻,產(chǎn)生漏出液。

2.胸膜通透性增加 如胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜腫瘤等,產(chǎn)生滲出液。

3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等產(chǎn)生漏出液。

4.壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥淋巴管阻塞等,產(chǎn)生滲出液。

5.損傷 主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。

6.醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查等。

二、【問題】滲出液和漏出液的鑒別?

【解答】

指標(biāo)

漏出液

滲出液

原因

非炎癥所致

炎癥、腫瘤或物理化學(xué)刺激

外觀

淡黃、漿液性

不定,可為黃色、膿性、血性、乳糜性

透明度

透明或微混

多混濁

比重

<1.018

>1.018

凝固

不自凝

自凝

黏蛋白定性

陰性

陽性

蛋白質(zhì)定量

<30g/L

>30g/L

LDH活性

在正常血清活性范圍內(nèi)

增高、為血清2.5~30倍

細(xì)胞計(jì)數(shù)

常<100×106個(gè)/L

常>500×106個(gè)/L

細(xì)胞分類

以淋巴細(xì)胞為主

根據(jù)不同病因,分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主

細(xì)菌學(xué)檢查

陰性

可找到病原菌

細(xì)胞學(xué)檢查

陰性

可找到腫瘤細(xì)胞

三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別?

【解答】

1.類肺炎性胸腔積液 胸水呈草黃色甚或膿性,白細(xì)胞明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主,葡萄糖和pH降低。

2.惡性胸腔積液 常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。

胸水多呈血性、量大、增長(zhǎng)迅速,CEA或其他腫瘤標(biāo)志物升高,乳酸脫氫酶(LDH)多大于500U/L,胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、支氣管鏡等,有助于進(jìn)一步診斷。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第47期(word版下載)

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