心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第47期
問題索引:
一、【問題】胸腔積液的發(fā)病機(jī)制?
二、【問題】滲出液和漏出液的鑒別?
三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別?
具體解答:
一、【問題】胸腔積液的發(fā)病機(jī)制?
【解答】
1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻,產(chǎn)生漏出液。
2.胸膜通透性增加 如胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜腫瘤等,產(chǎn)生滲出液。
3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等產(chǎn)生漏出液。
4.壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥淋巴管阻塞等,產(chǎn)生滲出液。
5.損傷 主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。
6.醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查等。
二、【問題】滲出液和漏出液的鑒別?
【解答】
指標(biāo) | 漏出液 | 滲出液 |
原因 | 非炎癥所致 | 炎癥、腫瘤或物理化學(xué)刺激 |
外觀 | 淡黃、漿液性 | 不定,可為黃色、膿性、血性、乳糜性 |
透明度 | 透明或微混 | 多混濁 |
比重 | <1.018 | >1.018 |
凝固 | 不自凝 | 自凝 |
黏蛋白定性 | 陰性 | 陽性 |
蛋白質(zhì)定量 | <30g/L | >30g/L |
LDH活性 | 在正常血清活性范圍內(nèi) | 增高、為血清2.5~30倍 |
細(xì)胞計(jì)數(shù) | 常<100×106個(gè)/L | 常>500×106個(gè)/L |
細(xì)胞分類 | 以淋巴細(xì)胞為主 | 根據(jù)不同病因,分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主 |
細(xì)菌學(xué)檢查 | 陰性 | 可找到病原菌 |
細(xì)胞學(xué)檢查 | 陰性 | 可找到腫瘤細(xì)胞 |
三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別?
【解答】
1.類肺炎性胸腔積液 胸水呈草黃色甚或膿性,白細(xì)胞明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主,葡萄糖和pH降低。
2.惡性胸腔積液 常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。
胸水多呈血性、量大、增長(zhǎng)迅速,CEA或其他腫瘤標(biāo)志物升高,乳酸脫氫酶(LDH)多大于500U/L,胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、支氣管鏡等,有助于進(jìn)一步診斷。
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