繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解；繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中約占5%；常見病因為腎實質性、腎血管性高血壓，內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時?？梢砸姷健＠^發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。提高對繼發(fā)性高血壓的認識，及時明確病因并積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。近年來對繼發(fā)性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。

問題索引：

1.繼發(fā)性高血壓的常見病因有什么？

2.繼發(fā)性高血壓的臨床特點有什么？

具體解答：

1.繼發(fā)性高血壓的常見病因有什么？

（1）腎臟疾病 腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎），繼發(fā)性腎臟病變（結締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等），腎動脈狹窄，腎腫瘤。

（2）內分泌疾病 Cushing綜合征（皮質醇增多癥），嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺性變態(tài)綜合征，甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進，腺垂體功能亢進，絕經期綜合征。

（3）心血管病變 主動脈瓣關閉不全，完全性房室傳導阻滯，主動脈縮窄，多發(fā)性大動脈炎。

（4）顱腦病變 腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

（5）其他 妊娠高血壓綜合征，紅細胞增多癥，藥物。

2.繼發(fā)性高血壓的臨床特點有什么？

（1）腎實質性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

（2）腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

（3）原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)患者血鉀正常。

（4）嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)和體內其他部位嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

（5）皮質醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或者腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致。

（6）主動脈縮窄 主動脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致。

醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第40期