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臨床助理醫(yī)師實踐技能考試:胸部視診、胸部觸診、胸部叩診!

2020-02-24 11:58 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了臨床助理醫(yī)師實踐技能考試胸部檢查技能考評匯總的內容,供各位考試參考復習,如有疑問,可在答疑版提問:

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點。

答:(1)扁平胸:呈扁平狀,前后徑不及左右徑的一半。見于肺結核。

(2)桶狀胸:前后徑:左右徑≥1,肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大,見于肺氣腫。

(3)佝僂病胸:包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

(4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側凸嚴重者均可導致胸廓兩側不對稱,肋間隙增寬或變窄。

2.“三凹征”常見于什么疾???

答:“三凹癥”是指呼吸極度困難,輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動,此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量,但因肺部氣體吸入困難,不能擴張,致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷,故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴張度異常改變的臨床意義。

答:(1)一側胸廓動度受限見于一側胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

(2)兩側的胸廓擴張度均減弱見于老年人和肺氣腫患者。

2.觸覺語顫增強的臨床意義。

答:(1)肺組織炎性實變如肺炎、肺梗死、重癥肺結核等。

(2)壓迫性肺不張(如胸水引起的肺不張)由于支氣管通暢,所以語顫增強。

(3)靠近胸壁的肺組織有大空洞時,常見于結核空洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺語顫減弱或消失的臨床意義。

答;(1)胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

(2)肺泡內含氣過多,如肺氣腫。

(3)支氣管阻塞,如阻塞性肺不張。

(4)胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因?何處最清晰?臨床意義如何?

答:胸膜炎癥時,滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積,使胸膜表面粗糙,呼吸時兩層胸膜相互摩擦,觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺,稱為胸膜摩擦感。該體征在患側的腋中線、腋下部最為清晰。可見于結核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當出現胸腔積液時,兩層胸膜分離,胸膜摩擦感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現。

三、胸部叩診

1.肺下界移動度減小見于那種疾病?

答:正常人肺下界移動范圍為6~8cm.減小見于肺實質和肺間質病變,以及胸腔積液和胸膜粘連。

2.何謂胸部異常叩診音?臨床意義何在?

答:正常肺的清音區(qū)如果出現濁音、實音、過清音或鼓音時,為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.敘述正常胸部叩診音分布情況

答:正常肺部為清音,心肺和重疊處為濁音,肝、心臟部位是實音

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音聽診部位?

前下側胸壁或腋中線第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義。

答:①高調干啰音(哮鳴音或哨笛音):見于小支氣管或細支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鳴音常見于氣道局部狹窄,如腫瘤、氣道內異物。

②低調性干啰音(鼾音):見于氣管或主支氣管病變。

③喘鳴:和其他干啰音不同,發(fā)生于吸氣相,高調而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄:如喉頭痙孿、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

五、乳房檢查

1什么原因導致乳房皮膚“橘皮”樣變?

答:多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫,為癌細胞侵潤阻塞皮膚淋巴管所致,因為毛囊和毛孔明顯下陷,故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變

2.良性包塊見于哪些疾病

答:見于纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結核、炎性包塊等。

3.乳頭內陷說明什么問題?

答:乳頭內陷可由外傷、乳房手術失敗或后天擠壓,乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

六、外周血管檢查

1.主動脈瓣關閉不全時,周圍血管檢查可出現哪些陽性體征?

答:槍擊音

2.出現水沖脈有什么臨床意義?

答:脈壓差增大,見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。

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