關于“臨床助理醫(yī)師實踐技能考試仿真練習題：胸璧視診”相關內容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都想練習，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容：

題號？：胸璧視診，腹部肌緊張壓痛反跳痛，肝上界叩診，腋窩淋巴結檢查

解析：胸部視診

操作前準備：胸部視診前，被檢者可取坐位或仰臥位，檢查者應站立在被檢者的前面或右側，主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運動。

操作步驟：

1.胸壁：主要觀察胸部靜脈有無充盈、曲張等異常情況；若前胸壁靜脈曲張，血流方向向下常見于上腔靜脈阻塞。若側胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向向上見于下腔靜脈阻塞。

2.胸廓：主要觀察胸廓的形態(tài)，應注意有無桶狀胸、扁平胸，漏斗胸、雞胸等；同時注意肋間隙是否增寬、兩側胸廓是否對稱等。正常胸廓形狀兩側對稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。

3.呼吸運動：視診時應注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側呼吸運動是否對稱。

4.正常呼吸運動：胸式呼吸多見于成年女性；腹式呼吸多見于成年男性及兒童。

報告考官：

被檢者以…呼吸為主，胸壁靜脈無充盈、曲張，無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，屬于正常（異常）。

壓痛、反跳痛及肌緊張

操作前準備：被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，排空膀胱。

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛陽性

注意事項：

正常人腹部觸診時沒有疼痛感，壓痛多來自于腹壁或腹腔內病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

報告考官：被檢查者全服軟，無壓痛、反跳痛，屬正常。

肝臟上界叩診及肝上下界的測量

（注意：此處考試中應為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診）

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

肝上界叩診時，沿右鎖骨中線由上向下，逐一肋間進行叩診，當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間；

肝下界觸診時：沿右鎖骨中線，由下向上觸診，正常情況下位于右肋弓下緣。

應用直尺測量上界與下界的距離，正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9～11cm

以上操作結束后，均需有結束語，向考官匯報結果。

腋窩淋巴結：

操作前準備：戴帽子、口罩，洗手檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手并攏手指稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用右手進行。

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