參考解析
21.【正確答案】 D
【答案解析】 這道題選D。這個題目考點(diǎn)就是慢性腎炎和高血壓腎病的鑒別，首先患者為男性，尿沉渣沒見白細(xì)胞，排除腎盂腎炎（SLE引起的腎炎發(fā)病以女性，蛋白尿多見），患者既往有高血壓20年，提示有長期的高血壓，如果患者是由于腎炎發(fā)病比較隱蔽，緩慢發(fā)展引起腎功能衰竭，那眼底不會出現(xiàn)高血壓的改變（眼底為Ⅱ級動脈硬化），因此考慮是由于高血壓這個原發(fā)病，引起腎動脈硬化，腎衰竭。
本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,
22.【正確答案】 A
【答案解析】 患者蛋白尿、高血壓、貧血，尿液檢查有顆粒管型，考慮慢性腎小球腎炎；血BUN 16mmol/L，提示腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）。
GFR 50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；
GFR 50～20ml/min，血肌酐133～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；
GFR 20～10ml/min，血肌酐442～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；
GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期（尿毒癥期）。
腎功能衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。
本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,
23.【正確答案】 B
【答案解析】 慢性腎炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今日突然抽搐， 提示高鉀血癥。
血清鉀測定＞5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。
【臨床表現(xiàn)】
取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。
（1）抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+ 、 低Ca2+、 高M(jìn)g2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長。
（2）神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。
（3）高血鉀時，可致代謝性酸中毒。
本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,
24.【正確答案】 E
【答案解析】 本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹?/span>
患者為酸中毒，且低鈣，糾酸（補(bǔ)堿治療）時可以引起游離鈣離子減少（教材中對此沒有進(jìn)一步詳細(xì)描述）血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。
本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,
25.【正確答案】 B
【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。
本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,
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