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良惡性骨腫瘤的特點(diǎn)——臨床助理醫(yī)師考試

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第九章 骨腫瘤

一、良惡性骨腫瘤的特點(diǎn)

二、診斷

臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合+生化測(cè)定。

1.影像學(xué)

(1)X線

1)良性骨腫瘤:界限清楚、密度均勻。膨脹性病損、外生性生長(zhǎng)。通常無(wú)骨膜反應(yīng)。

2)惡性骨腫瘤:病灶不規(guī)則,密度不均,界限不清。

①若骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨,呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角,多見(jiàn)于骨肉瘤;②若惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨皮質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積,表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài);③若骨膜的掀起為階段性,可形成同心圓或板層排列的骨沉積,表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象,多見(jiàn)于尤因肉瘤。

骨內(nèi)的腫瘤性破壞——溶骨型、成骨型和混合型。

①某些生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤表現(xiàn)為溶骨性缺損,骨質(zhì)破壞;②前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,可激發(fā)骨的成骨反應(yīng)。

(2)其他影像學(xué)檢查

2.生化測(cè)定 大多數(shù)病人化驗(yàn)檢查正常。


【敲黑板】

1.堿性磷酸酶明顯升高骨肉瘤。

2.血鈣升高骨破壞,如廣泛溶骨性病變。

3.病理檢查 確診的唯一可靠檢查。①穿刺活檢;②切開(kāi)活檢。

4.現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)

(1)分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)揭示了與臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后相關(guān)的機(jī)制。

(2)遺傳學(xué)研究幫助診斷和進(jìn)行腫瘤分類,并更精確地預(yù)測(cè)腫瘤的行為。

三、治療

1.良性?、俟纬补切g(shù);②外生性骨腫瘤切除。

2.惡性 手術(shù)按外科分期選擇手術(shù)界限和方法,盡量既切除腫瘤,又可保全肢體。

1)保肢治療:與截肢的生存率和復(fù)發(fā)率相同。關(guān)鍵——采用合理外科邊界完整切除腫瘤:①截骨平面——應(yīng)在腫瘤邊緣3~5cm;②軟組織切除范圍——反應(yīng)區(qū)外1~5cm。

2)截肢術(shù)。

3.化療 特別是對(duì)骨肉瘤等惡性腫瘤的圍手術(shù)期新輔助化療已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的治療程式——提高生存率和保肢率。

4.放療 尤因肉瘤——敏感。骨肉瘤——不敏感。

5.其他 血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、免疫治療。

【經(jīng)典例題1】

惡性腫瘤的X線表現(xiàn)主要為

A.邊緣清楚,骨質(zhì)破壞,骨膜反應(yīng)明顯

B.邊緣不清楚,骨質(zhì)破壞,骨膜反應(yīng)明顯

C.邊緣不清楚,骨質(zhì)破壞,無(wú)骨膜反應(yīng)

D.邊緣不清楚,骨質(zhì)增生,無(wú)骨膜反應(yīng)

E.邊緣清楚,骨質(zhì)增生,無(wú)骨膜反應(yīng)

【經(jīng)典例題2】

男,75歲,前列腺癌術(shù)后4個(gè)月,腰背部痛1個(gè)月,加劇3天,核素骨掃描示前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,在血液化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)哪一點(diǎn)最支持診斷

A.血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

B.血沉加快

C.尿本-周蛋白(+)

D.血中堿性磷酸酶升高

E.血中酸性磷酸酶升高

[參考答案]1.B;2.E

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