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一、癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ)

腦神經(jīng)元異常過(guò)度放電，反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病，癲癇發(fā)作可表現(xiàn)短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)，每次發(fā)作或每種發(fā)作稱(chēng)為癇性發(fā)作醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)。

二、臨床表現(xiàn)

1.全面性發(fā)作

（1）全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（俗稱(chēng)大發(fā)作）：以突然意識(shí)喪失、跌倒、全身性強(qiáng)直后伴有陣攣為特征。發(fā)作可分為先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。如短時(shí)間內(nèi)“大發(fā)作”接連發(fā)生或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，使患者一直昏迷，稱(chēng)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

（2）失神發(fā)作：以5～10歲兒童多見(jiàn)。意識(shí)突然喪失數(shù)秒或數(shù)十秒為多見(jiàn)，神呆、手中持物失落。事后不能回憶。每日可數(shù)次或數(shù)十次。典型失神發(fā)作時(shí)，EEG呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)3Hz棘-慢綜合波。

2.部分性發(fā)作

（1）單純部分性發(fā)作：癇性發(fā)作的起始癥狀常提示癇性灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過(guò)1分鐘，無(wú)意識(shí)障礙?？煞譃橐韵滤男停?/p>

1）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體、口角、拇指或足趾的抽動(dòng)，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語(yǔ)中斷。如發(fā)作自一處開(kāi)始沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分布順序擴(kuò)散，如自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，稱(chēng)Jackson癲癇。抽動(dòng)后的肢體可遺留短暫的無(wú)力，稱(chēng)為T(mén)odd癱瘓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

2）感覺(jué)性發(fā)作：表現(xiàn)為局限于口角、手指、足等部位的發(fā)作性感覺(jué)異常，如麻木，刺痛等。特殊性感覺(jué)發(fā)作如視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、嗅覺(jué)性、眩暈性發(fā)作，常是復(fù)雜部分性發(fā)作和全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的先兆和早期癥狀。

3）自主神經(jīng)發(fā)作：表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能障礙，如皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、大小便失禁等。

4）精神性發(fā)作：表現(xiàn)為各種類(lèi)型遺忘癥、精神異常、錯(cuò)覺(jué)等。

（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：主要特征是在意識(shí)障礙為背景的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)等精神癥狀以及自動(dòng)癥等，如不自主起立徘徊、吞咽、咀嚼、脫衣、解扣、外出遠(yuǎn)行、乘坐車(chē)船等。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，事后對(duì)其行為不能記憶。俗稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。

（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。

三、癲癇的診斷與輔助檢查

病史：是診斷癲癇發(fā)作最重要的依據(jù)

EEG：是診斷癲癇最重要的輔助檢查

①突然性、間歇性發(fā)作，伴意識(shí)障礙、全身或局限性抽搐醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)；

②發(fā)作不分場(chǎng)合，可有自傷，尿失禁，瞳孔散大，對(duì)光反射消失；

③CT或MRI可明確繼發(fā)性癲癇病因；

④腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常電活動(dòng)。

四、癲癇的治療

1.癲癇是可治性疾病。

2.治療目標(biāo)：完全控制發(fā)作，使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)。

3.藥物治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療，預(yù)防誘發(fā)因素

4.需藥物治療：半年發(fā)作＞2次

根據(jù)患者及家屬意愿決定治療方案：首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者，告知藥物治療利弊。

5.藥物的選擇匯集

部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身發(fā)作——卡馬西平首選

全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

典型失神發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選

強(qiáng)直性發(fā)作——卡馬西平首選

五、癲癇的用藥原則

單一用藥開(kāi)始；小劑量開(kāi)始，調(diào)整到既能控制發(fā)作，以不產(chǎn)生中毒反應(yīng)為宜。藥物的更換：原用藥基礎(chǔ)上加用新藥，在3～4天內(nèi)遞減要撤換的藥物，同時(shí)遞增新用的第二種藥物；突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；減藥過(guò)程的時(shí)間：≥1～1.5年無(wú)發(fā)作者。

停藥時(shí)間：?jiǎn)渭儾糠中院腿嫘詮?qiáng)直-陣攣發(fā)作，完全控制4～5年后醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

失神發(fā)作完全控制后半年停藥。

六、癲癇持續(xù)狀態(tài)

發(fā)作持續(xù)時(shí)間：＞30分鐘

發(fā)作形式：間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作

發(fā)作時(shí)狀態(tài)：意識(shí)不清

原因：服藥不當(dāng)或停藥、腦部器質(zhì)性病損等因素

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