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2020年臨床助理醫(yī)師【呼吸系統(tǒng)疾病】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

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1.癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重??赡嫘詺饬魇芟蕖?/p>

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀;特點(diǎn):日輕夜重。

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。

2.肺部聽診:廣泛哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))。

3.痰液檢查:涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

4.呼吸功能檢查

(1)通氣功能檢測(cè):發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙,呼氣流速指標(biāo)顯著下降,第1秒用力呼氣容積(FEV1),1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF)均減少。肺容量指標(biāo)肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復(fù)。

(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT):通常適用于通氣功能在正常者,用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗(yàn)常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿;激發(fā)試驗(yàn)陽性是指在激發(fā)試驗(yàn)設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi),F(xiàn)EV1下降≥20%。并可通過劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量(PD20-FEV1)或累積濃度(PC20-FEV1),對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。

(3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT):用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1,較用藥前增加≥12%以上,且其絕對(duì)值增加≥200ml,可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

(4)呼氣峰值流速(PEF)及其變異率測(cè)定:可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率≥20%,則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏桥袛嗖∏槌潭茸钣幸饬x的檢查,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒;缺氧加重,表現(xiàn)為呼吸性酸中毒,嚴(yán)重缺氧時(shí)還可以合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查:緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。有并發(fā)癥時(shí)可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性過敏原的檢測(cè):①體外試驗(yàn)測(cè)定患者的特異性IgE;②體內(nèi)試驗(yàn)注意防止發(fā)生過敏反應(yīng);③皮膚變應(yīng)原測(cè)試;④吸入變應(yīng)原測(cè)試。

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