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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【代謝、內分泌系統(tǒng)】常見考點“下丘腦-垂體病”

2021-02-22 18:41 醫(yī)學教育網
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關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試【代謝、內分泌系統(tǒng)】常見考點“下丘腦-垂體病””相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。本單元幾乎每年必考,題量1-2題??荚嚩酁锳型題。為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

下丘腦-垂體病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】下丘腦-垂體病(了解)

1.催乳素瘤(PRL腺瘤)

(1)臨床表現(xiàn):最常見的功能性垂體腺瘤,女性多見,育齡女性患者是男性的10——15倍。最典型的表現(xiàn)是閉經-泌乳。

增大的垂體瘤尤其是巨大的腫瘤可壓迫、浸潤鄰近組織結構,出現(xiàn)頭痛、偏盲型視野缺損、視力下降、海綿竇綜合征。

向下發(fā)展增大的腫瘤可穿破蝶竇造成腦脊液鼻漏。

腫瘤出血時急性垂體卒中可致海綿竇綜合征或蛛網膜下腔出血、昏迷,瘤體內出血卒中無癥狀的或一過性頭痛更加常見。

周邊垂體受損傷引起垂體功能減低,包括性腺功能減低,長期高PRL血癥和性功能減退的延遲效應可引起骨質疏松。

(2)診斷:鞍區(qū)MRI檢查,PRL(催乳素)瘤的診斷并不困難。

(3)治療:首選多巴胺激動劑藥物(溴隱亭)。

2.生長激素分泌瘤

(1)臨床表現(xiàn):

起病于青春期前的為巨人癥;

起病于成人期的為肢端肥大癥;

起病于青春期前延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥。

(2)診斷:

1)典型面貌、肢端肥大等全身征象。

2)血GH濃度升高。

3)MRI和CT有垂體腫瘤的表現(xiàn)。

4)葡萄糖負荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高,提示病情有活動性。

GH和IGF-1不僅用于巨人癥和肢端肥大癥的診斷,也用于治療后病情的監(jiān)測,是病情活動性最可靠的指標。

(3)治療:首選手術,手術方式為經鼻-蝶竇途徑。

3.腺垂體功能減退癥:臨床上以各種垂體腺瘤(包括腺瘤的手術治療和放射治療繼發(fā)的損傷)引起的最常見,產后大出血引起的腺垂體壞死、即Sheehan綜合征最典型、最嚴重。

(1)病因:主要掌握Sheehan綜合征是產后大出血引起的。

(2)臨床表現(xiàn)

1)腺垂體功能減退:性腺功能減退出現(xiàn)最早、最普遍,出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質功能減退的表示病情較重。

誘發(fā)因素:感染多見。

2)在腺垂體功能減退的患者有腎上腺皮質功能(ACTH)減退時與生長激素(GH)缺乏協(xié)同作用,引起低血糖。

(3)治療:替代治療(所有的功能減退疾病都用此法)。

4.中樞性尿崩癥

(1)病因:中樞性尿崩癥是因抗利尿激素(又叫血管加壓素)缺乏。

(2)臨床表現(xiàn):特征性表現(xiàn)是多尿、煩渴和多飲。糖尿病也會出現(xiàn)這種情況,鑒別主要看尿的性質,中樞性尿崩癥的尿是低滲、低比重尿。所以只要出現(xiàn)煩渴和多飲排出大量低滲、低比重尿,說的就是中樞性尿崩癥。

尿比重大多<1.005,甚至1.001,尿滲透壓<血漿滲透壓,都<300mOsm/(kg·H2O)。

(3)診斷:

1)確診尿崩癥的試驗是禁水試驗;

2)鑒別尿崩癥是腎性還是中樞性就用垂體后葉素試驗;

3)鞍區(qū)MRI檢查(優(yōu)于CT)。

(4)治療:

1)首選去氨加壓素(DDAVP,minirin,彌凝):人工合成的加壓素類似物。

2)氫氯噻嗪(雙氫克尿塞):對各種尿崩癥都有一定作用,它是通過尿中排鈉增多使鈉耗竭,降低腎小球濾過率、近端腎小管回吸收增加,使到達遠端腎小管的原尿減少而減少尿量。

【進階攻略】

本單元幾乎每年必考,題量1——2題??荚嚩酁锳型題。

【易錯易混辨析】

生長激素分泌瘤:

起病于青春期前的為巨人癥;

起病于成人期的為肢端肥大癥;

起病于青春期前延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥。

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