- 免費試聽
- 免費直播
12月31日 19:00-21:00
詳情時間待定
詳情熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
關(guān)于“下丘腦-垂體病-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
下丘腦-垂體病
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】下丘腦-垂體?。私猓?/p>
1.催乳素瘤(PRL腺瘤)
(1)臨床表現(xiàn):最常見的功能性垂體腺瘤,女性多見,育齡女性患者是男性的10——15倍。最典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)-泌乳。
增大的垂體瘤尤其是巨大的腫瘤可壓迫、浸潤?quán)徑M織結(jié)構(gòu),出現(xiàn)頭痛、偏盲型視野缺損、視力下降、海綿竇綜合征。
向下發(fā)展增大的腫瘤可穿破蝶竇造成腦脊液鼻漏。
腫瘤出血時急性垂體卒中可致海綿竇綜合征或蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷,瘤體內(nèi)出血卒中無癥狀的或一過性頭痛更加常見。
周邊垂體受損傷引起垂體功能減低,包括性腺功能減低,長期高PRL血癥和性功能減退的延遲效應(yīng)可引起骨質(zhì)疏松。
(2)診斷:鞍區(qū)MRI檢查,PRL(催乳素)瘤的診斷并不困難。
(3)治療:首選多巴胺激動劑藥物(溴隱亭)。
2.生長激素分泌瘤
(1)臨床表現(xiàn):
起病于青春期前的為巨人癥;
起病于成人期的為肢端肥大癥;
起病于青春期前延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥。
(2)診斷:
1)典型面貌、肢端肥大等全身征象。
2)血GH濃度升高。
3)MRI和CT有垂體腫瘤的表現(xiàn)。
4)葡萄糖負荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高,提示病情有活動性。
GH和IGF-1不僅用于巨人癥和肢端肥大癥的診斷,也用于治療后病情的監(jiān)測,是病情活動性最可靠的指標(biāo)。
(3)治療:首選手術(shù),手術(shù)方式為經(jīng)鼻-蝶竇途徑。
3.腺垂體功能減退癥:臨床上以各種垂體腺瘤(包括腺瘤的手術(shù)治療和放射治療繼發(fā)的損傷)引起的最常見,產(chǎn)后大出血引起的腺垂體壞死、即Sheehan綜合征最典型、最嚴重。
(1)病因:主要掌握Sheehan綜合征是產(chǎn)后大出血引起的。
(2)臨床表現(xiàn)
1)腺垂體功能減退:性腺功能減退出現(xiàn)最早、最普遍,出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表示病情較重。
誘發(fā)因素:感染多見。
2)在腺垂體功能減退的患者有腎上腺皮質(zhì)功能(ACTH)減退時與生長激素(GH)缺乏協(xié)同作用,引起低血糖。
(3)治療:替代治療(所有的功能減退疾病都用此法)。
4.中樞性尿崩癥
(1)病因:中樞性尿崩癥是因抗利尿激素(又叫血管加壓素)缺乏。
(2)臨床表現(xiàn):特征性表現(xiàn)是多尿、煩渴和多飲。糖尿病也會出現(xiàn)這種情況,鑒別主要看尿的性質(zhì),中樞性尿崩癥的尿是低滲、低比重尿。所以只要出現(xiàn)煩渴和多飲排出大量低滲、低比重尿,說的就是中樞性尿崩癥。
尿比重大多<1.005,甚至1.001,尿滲透壓<血漿滲透壓,都<300mOsm/(kg·H2O)。
(3)診斷:
1)確診尿崩癥的試驗是禁水試驗;
2)鑒別尿崩癥是腎性還是中樞性就用垂體后葉素試驗;
3)鞍區(qū)MRI檢查(優(yōu)于CT)。
(4)治療:
1)首選去氨加壓素(DDAVP,minirin,彌凝):人工合成的加壓素類似物。
2)氫氯噻嗪(雙氫克尿塞):對各種尿崩癥都有一定作用,它是通過尿中排鈉增多使鈉耗竭,降低腎小球濾過率、近端腎小管回吸收增加,使到達遠端腎小管的原尿減少而減少尿量。
【進階攻略】
本單元幾乎每年必考,題量1——2題。考試多為A型題。
【易錯易混辨析】
生長激素分泌瘤:
起病于青春期前的為巨人癥;
起病于成人期的為肢端肥大癥;
起病于青春期前延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是
A.加壓素水劑長期替代
B.每天肌肉注射油劑鞣酸加壓素
C.口服去氨加壓素替代
D.加壓素水劑與雙氫克尿噻合用
E.非激素類抗利尿藥物
2.有功能的垂體腺瘤最常見的是
A.ACTH瘤
B.TSH瘤
C.GH瘤
D.PRL瘤
E.FSH/LH瘤
二、A2型選擇題
1.女,38歲,10年前分娩后出現(xiàn)無乳汁,閉經(jīng),食欲減退,怕冷,面色蒼白,毛發(fā)脫落。最可能的診斷是
A.腺垂體功能減退癥
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.神經(jīng)性厭食癥
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
E.卵巢功能早衰癥
2.女,31歲,2年前分娩時發(fā)生出血性休克,至今無月經(jīng)。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在
A.甲狀腺
B.子宮
C.卵巢
D.垂體
E.下丘腦
三、A3/4型選擇題
14歲,男性患者,因近5——6年身材過長,近2年頭痛、視力下降伴多飲、乏力就診,查體:身高194cm,血糖(FBG)10.1mmol/L,蝶鞍矢狀位CT示垂體增大向鞍上發(fā)展,臨床診斷:巨人癥,垂體生長激素瘤。
1.下述哪種治療對該患者最適宜
A.溴隱亭
B.放療
C.經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)
D.二甲雙胍
E.經(jīng)額手術(shù)及術(shù)后放療
2.下述哪項是錯誤的
A.血生長激素升高
B.饅頭試驗中生長激素不降低
C.繼發(fā)性高血糖對胰島素治療反應(yīng)良好
D.血磷升高
E.TRH刺激試驗中生長激素升高
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】選項A,垂體后葉素水劑作用時間短,多用于神志不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。選項B,鞣酸加壓素提高腎集合管上皮細胞的通透性而增加水的重吸收,使尿量減少,尿滲透壓升高。但需根據(jù)每日尿量調(diào)節(jié)劑量,且易引起水中毒。選項C,去氨加壓素增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400,抗利尿與升壓作用之比為4000:1,作用時間達12——24h,是目前最理想的抗利尿劑。選項D,雙氫克尿塞(氫氯噻嗪)作用較弱,多需聯(lián)合垂體后葉素水劑用藥,但不作為首選藥物。選項E,非激素類抗利尿藥物臨床應(yīng)用較不廣泛。
2.D
【答案解析】功能性垂體腺瘤分為:①PRL型,表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育;②GH型,表現(xiàn)為巨人癥、面容改變、肢端肥大癥;③ACTH型,表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉;④TSH型,表現(xiàn)為饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁等。催乳素瘤最常見,占1/3以上。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】腺垂體功能減退癥有明確的誘因,女性患者可在圍生期因前置胎盤等原因引起大出血、休克、血栓形成,使腺垂體大部分缺血、壞死和纖維化,在分娩后即可出現(xiàn)垂體功能減退的表現(xiàn),如無乳、閉經(jīng)、食欲減退、怕冷等。腺垂體功能減退癥可表現(xiàn)為性腺、甲狀腺和腎上腺功能的減退。神經(jīng)性厭食癥有精神癥狀和惡病質(zhì)、閉經(jīng),但無毛發(fā)脫落,可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。B、D、E均只反映了癥狀的一部分。
2.D
【答案解析】產(chǎn)后大出血、休克可以引起Sheehan綜合征,造成卵巢功能減退、子宮萎縮,表現(xiàn)為消瘦、乏力、脫發(fā)、畏寒、性欲減退、繼發(fā)性閉經(jīng)。
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】腫瘤手術(shù)后,術(shù)后放療更安全。
2.C
【答案解析】例如:垂體生長激素瘤可以導(dǎo)致胰島素抵抗,用胰島素治療效果不好。
編輯推薦:
全國2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名現(xiàn)場審核通知匯總
2021年臨床助理醫(yī)師技能/筆試科目考試大綱/教材變動匯總【打包下載】
【真香真?zhèn)鳌?020年臨床醫(yī)師資格考試高分學(xué)員分享備考經(jīng)驗,你學(xué)到了嗎?
以上關(guān)于“下丘腦-垂體病-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點與試題”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
12月31日 19:00-21:00
詳情時間待定
詳情