關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題：兒童心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

兒童心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)及先心病概述

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】?jī)和难芟到y(tǒng)生理特點(diǎn)及先心病概述

1.小兒心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)

（1）胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體代謝是通過胎盤與臍血管來完成。

（2）只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)。

（3）胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血（肝臟是純動(dòng)脈血供應(yīng)）。

（4）靜脈導(dǎo)管，卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

（5）胎兒時(shí)期含氧量最高的器官是肝，其次是心、腦、上肢，而下半身血的含氧量最低。

（6）胎兒期右心室的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷都比左心室大。

2.出生后血液循環(huán)的改變

（1）卵圓孔關(guān)閉時(shí)間：肺循環(huán)建立后即功能上關(guān)閉，至出生后5——7個(gè)月解剖上關(guān)閉。

（2）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉時(shí)間：足月兒出生后10——15小時(shí)功能性關(guān)閉，3——12個(gè)月內(nèi)解剖上關(guān)閉。

3.小兒心率、血壓的特點(diǎn)

（1）心率：年齡越小、心率越快。

（2）血壓：隨年齡增長(zhǎng)，血壓逐漸增加。

4.先天性心臟病分類

（1）左向右分流型（潛伏青紫型）

室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。

（2）右向左分流型（青紫型）

法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。

（3）無分流型（無青紫型）

肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。

5.常見先心病鑒別

【進(jìn)階攻略】

掌握特殊癥狀和聽診、體征，對(duì)先心病診斷具有一定的導(dǎo)向作用，該部分容易出病例題。了解小兒正確的解剖生理特點(diǎn)，其容易出A1型和B型題。掌握了幾種常見先心病的鑒別，兒科的心血管系統(tǒng)重點(diǎn)內(nèi)容基本就涵蓋了，由此可見該知識(shí)點(diǎn)的重要性。

【易錯(cuò)易混辨析】

胎兒期只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

患兒16個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散強(qiáng)烈，左第2肋間近胸骨旁可叩及收縮期震顫，并在該處可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，以收縮期雜音為主，肺動(dòng)脈第二音明顯亢進(jìn)，脈壓6kPa，周圍血管征陽性。

1.為明確診斷，需首選何種檢查

A.X線檢查

B.心電圖檢查

C.超聲心動(dòng)圖檢查

D.左心導(dǎo)管檢查

E.右心導(dǎo)管檢查

2.你認(rèn)為最可能的診斷為

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄

3.此癥最常見的并發(fā)癥為

A.充血性心力衰竭

B.肺水腫

C.感染性心力膜炎

D.支氣管肺炎

E.肺血管病變

二、B型選擇題

A.生后1——2歲

B.生后3——4個(gè)月

C.生后3個(gè)月內(nèi)

D.生后5——7個(gè)月

E.生后8——10個(gè)月

1.小兒卵圓孔解剖上關(guān)閉的時(shí)間是

2.80%的小兒動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉的時(shí)間是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.C

2.C

3.D

【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)主要取決于主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和其程度。典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫。肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，但常被響亮的雜音所掩蓋。超聲心動(dòng)圖無創(chuàng)，且對(duì)診斷極有幫助。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥最常見的是支氣管肺炎，還可見亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。

二、B型選擇題

1.D

2.C

【答案解析】當(dāng)左心房壓力超過右心房時(shí)，卵圓孔瓣膜即在功能上關(guān)閉，至生后5——7個(gè)月解剖上關(guān)閉。約80%足月兒在生后10——15小時(shí)形成功能性關(guān)閉；約80%嬰兒在生后3個(gè)月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。若動(dòng)脈導(dǎo)管1歲后仍持續(xù)未閉，即認(rèn)為畸形存在。

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