頸肩痛、關節(jié)痛、腰腿痛臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試實踐綜合知識點與試題

2021-01-29 17:15 醫(yī)學教育網

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頸肩痛、關節(jié)痛、腰（腿）痛

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】頸肩痛、關節(jié)痛、腰（腿）痛

1.頸肩痛

（1）概述-包括頸椎病，肩周炎

（2）常見病因

①外傷性：急性損傷；慢性損傷；②退行性病變；③炎癥：化膿性感染；無菌性炎癥；④腫瘤；⑤內臟疾??；⑥神經系統(tǒng)疾病

（3）臨床特點

1）頸肩部急慢性軟組織損傷

急性損傷-明確的外傷史

慢性損傷-固定的姿勢較久

頸肩部軟組織損傷大多為單側

2）頸肩部外傷造成的骨折、脫位：一般有車禍、壓砸或高處墜落等高能量損傷病史

3）頸椎病分型

①神經根型頸椎?。喊l(fā)病率最高；②脊髓型頸椎??；③椎動脈性頸椎病；④交感神經性頸椎?。?/p>

4）肩周炎—活動時疼痛、夜間加重、功能受限

5）頸椎結核—截癱發(fā)生率高

2.關節(jié)痛

（1）病因和發(fā)生機制

1）急性關節(jié)痛

①感染因素：如急性化膿性關節(jié)炎；②自身免疫與變態(tài)反應：如風濕熱、過敏性紫癜（關節(jié)型）；③代謝相關的關節(jié)炎：如急性痛風性關節(jié)炎；④腫瘤：如急性白血病關節(jié)炎；⑤其他：急性損傷。

2）慢性關節(jié)痛

①彌漫性結締組織?。喝珙愶L濕關節(jié)炎、SLE；②脊柱炎：如強直性脊柱炎；③代謝：如慢性痛風性關節(jié)炎；④退行性變：如骨關節(jié)炎；⑤感染因素：如結核性關節(jié)炎；⑥骨和軟骨疾?。汗琴|疏松等；⑦腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤；⑧其他：關節(jié)慢性損傷等。

（2）臨床表現(xiàn)

①類風濕關節(jié)炎：對稱性多關節(jié)炎，以雙手、腕、肘和足關節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見；

②系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累以及血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體；

③強直性脊柱炎：以骶髂關節(jié)炎為標志，有明顯的家族聚集傾向；

④骨關節(jié)炎：以關節(jié)軟骨變性、破壞和骨質增生為主的慢性退行性病變；

⑤痛風：嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少；

⑥感染性關節(jié)炎：包括微生物的直接入侵或經血循環(huán)播散至關節(jié)腔內；

⑦風濕熱：上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病；

⑧結核性關節(jié)炎：單關節(jié)發(fā)病；

⑨關節(jié)損傷：脫位、韌帶損傷。

3.腰腿痛

（1）常見病因

①急性或慢性損傷；②退行性改變；③先天性發(fā)育不良；④炎性病變；⑤功能性缺陷；⑥內臟疾?。虎吣[瘤；⑧其他：過度肥胖。

（2）發(fā)病機制和臨床特點

1）急性腰腿痛常見原因

①運動前，未行充分準備活動；②搬重物時姿勢不當；③勞動方式不當；④相互配合不當?shù)龋?/p>

⑤其他：高處跌下、滑倒；

臨床特點：①疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床；②強迫體位；③活動受限；④肌肉痙攣；⑤直腿抬高試驗陽性。

2）慢性腰腿痛常見原因：

①急性腰腿痛的后遺癥；②累積性慢性損傷；③骨質增生、退變；④腫瘤；

臨床特點：①病程時間長；②各個年齡段均可見；③疼痛局限。

【進階攻略】

該知識點單獨考核幾率低，基本都是合并在專業(yè)課的病例分析題中考試，若為綜合題，考試題型多樣化，建議同學們若沒有學習專業(yè)課，可以大致熟悉內容，為后期相關系統(tǒng)專業(yè)課的學習打基礎。

頸肩痛思維程序：

1.確定病變的部位；

2.確定病變的性質；

3.如何治療：

（1）非手術治療：①枕頜帶牽引：使用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎??；②頸托或圍領制動；③推拿按摩、理療；④藥物對癥治療，但不宜長期使用。

（2）手術治療：用于診斷明確，非手術治療無效或反復發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進行加重者。手術途徑有：前路手術、前外側路手術及后路手術。

關節(jié)痛思維程序：

1.是否為彌漫性結締組織病性關節(jié)病變；

2.是否為血清陰性脊柱關節(jié)??；

3.是否為痛風性關節(jié)炎；

4.是否為化膿性、結核性關節(jié)炎；

5.是否為血液病引起的關節(jié)痛；

6.是否為關節(jié)腫瘤或外傷性關節(jié)炎；

7.如何處理：

（1）針對病因治療：如風濕性關節(jié)炎、SLE關節(jié)痛、Reiter綜合征、關節(jié)炎型過敏性紫癜可應用腎上腺皮質激素；感染性關節(jié)炎應選用有效的抗菌藥物；結核性關節(jié)炎給予抗結核治療；白血病關節(jié)痛應首選化療；血友病關節(jié)痛給予新鮮血漿及補充所缺乏的凝血因子；外傷性關節(jié)炎、關節(jié)腫瘤、晚期類風濕關節(jié)炎及大骨節(jié)病等可采用手術治療。

（2）對癥治療：非甾體消炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）等可用于各種原因引起的關節(jié)痛。

腰（腿）痛思維程序：

1.是否為脊柱結核；

2.是否為化膿性脊柱炎；

3.是否為腰椎間盤突出癥；

4.是否為多發(fā)性骨髓瘤；

5.是否為脊柱腫瘤或椎管內腫瘤；

6.是否為骨質疏松癥；

7.是否為慢性腰肌勞損；

8.如何處理：

（1）臥床休息適用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥發(fā)作時，必要時可行局部封閉治療。

（2）理療、推拿、壓痛點封閉適用于慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷。