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模擬試卷|2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試試題練習(xí)(21-30題)A2題型

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二、A2題型

21.女性患兒,月齡10個(gè)月大小,人工喂養(yǎng),添加輔食不規(guī)律;近日來(lái)面色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)蒼白,易哭鬧;查體肝肋骨下2cm,脾臟剛觸及;血象:Hb 82g/L,WBC 3.7×1012/L,Rtc 0.01,紅細(xì)胞涂片:細(xì)胞大小不等,小細(xì)胞居多、中心淡染,作為接診醫(yī)師你考慮

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白,煩躁,肝大,血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降,血涂片見(jiàn)小細(xì)胞、中心淡染,初步考慮為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,可能是未及時(shí)添加輔食所導(dǎo)致。

本題知識(shí)點(diǎn):血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

22.患兒,男,1歲,因發(fā)育落后來(lái)診。查體:皮膚細(xì)嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外,通貫手。為確診需首選的檢查是

A.骨齡

B.染色體

C.甲狀腺功能

D.尿氨基酸

E.智商測(cè)定

【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征的診斷:患兒發(fā)育落后,查體符合21-三體的特殊面容,所以確診首先要對(duì)其進(jìn)行染色體檢查,所以本題選B。

本題知識(shí)點(diǎn):遺傳性疾病-21-三體綜合征,

23.男,41歲,近半年來(lái),反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解,應(yīng)考慮

A.單純部分性癲癇發(fā)作

B.肌陣攣發(fā)作

C.多動(dòng)癥

D.小舞蹈病

E.低鈣搐搦

【正確答案】A

【答案解析】患者反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解考慮單純部分性癲癇發(fā)作。

本題知識(shí)點(diǎn):癲癇,

24.女性,26歲。雙下肢乏力伴尿潴留8天就診,查體:雙下肢肌力3級(jí),臍以下感覺(jué)缺失,最可能的診斷是

A.急性脊髓炎

B.周期性癱瘓

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.亞急性聯(lián)合變性

E.脊髓壓迫癥

【正確答案】A

【答案解析】周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短,且只有運(yùn)動(dòng)受累,故不選B;吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無(wú)感覺(jué)障礙,由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變,不會(huì)有感覺(jué)平面,故不選C;亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢,主要表現(xiàn)為深感覺(jué)障礙,后期可有括約肌功能障礙,故不選D;脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢,若由髓內(nèi)病變起因,運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)晚而輕,由髓外病變引起,多有明顯根性疼痛,故不選E。患者青年女性,急性起病,存在感覺(jué)平面,表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙,是急性脊髓炎的表現(xiàn),故本題選A。

本題知識(shí)點(diǎn):急性脊髓炎,

25.李大爺,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限,吐詞不清,神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí),左半身痛覺(jué)減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦栓塞

【正確答案】B

【答案解析】腦出血時(shí)往往伴有頭痛、嘔吐,故排除A;短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復(fù)正常,故排除C;蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等,故排除D;患者平常無(wú)房顫等心臟疾病,故腦栓塞可能性不大,排除E;患者年齡較大,糖尿病多年,為腦血栓形成的危險(xiǎn)因素,且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”,無(wú)明顯頭痛、嘔吐,為典型的腦血栓,故選B。

本題知識(shí)點(diǎn):腦出血,

26.王大媽早年患有心腦血管疾病多年,在某次檢查中,對(duì)醫(yī)師說(shuō)自己只是一個(gè)軀殼,不復(fù)存在,是虛假的,這種癥狀屬于

A.虛構(gòu)

B.錯(cuò)覺(jué)

C.虛無(wú)妄想

D.本體幻覺(jué)

E.自罪妄想

【正確答案】C

【答案解析】妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn),妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想有很多種,其中虛無(wú)妄想系指患者堅(jiān)信自己體內(nèi)某些臟器或整個(gè)自身,甚至自己周圍的部分或整個(gè)世界均不復(fù)存在。故選C。

本題知識(shí)點(diǎn):腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,

27.李某,36歲。車禍致頭部外傷26小時(shí),具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)不清3分鐘,醒后感覺(jué)輕微頭痛。傷后20小時(shí)出現(xiàn)頭痛加重,伴惡心、嘔吐,右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,隨后再次昏迷,首先考慮為

A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側(cè)急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙后的清醒時(shí)期,故可排除A、B、D、E選項(xiàng)?;杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識(shí)變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷,在血腫形成前意識(shí)恢復(fù),當(dāng)血腫形成增大,顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,且壓迫神經(jīng)造成對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙,故本題選C。

本題知識(shí)點(diǎn):腦損傷-顱內(nèi)血腫,

28.男,28歲,枕部著地,昏迷5分鐘后清醒,并自己回到家中,其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐,1小時(shí)后不省人事,急送醫(yī)院。查體:BP 160/90mmHg,脈率65次/分,呼吸15次/分。淺昏迷,右枕部頭皮挫傷,左側(cè)瞳孔4mm,對(duì)光反應(yīng)消失,右側(cè)瞳孔2.5mm,對(duì)光反應(yīng)存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn),甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成,腦受壓引起再度昏迷。

本題知識(shí)點(diǎn):腦損傷-顱內(nèi)血腫,

29.女性,34歲,一年來(lái),情緒激動(dòng)、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動(dòng)作多、注意力不集中、突眼,診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙,其治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.積極治療原發(fā)病

B.控制甲狀腺功能亢進(jìn)

C.防止感染

D.禁用精神藥物

E.心理治療

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療

精神藥物:采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺(jué);抗抑郁藥消除抑郁情緒??捎每菇箲]藥,慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥,因患者對(duì)藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺(jué)、妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。

本題知識(shí)點(diǎn):軀體疾病所致精神障礙,

30.小王無(wú)眩暈、無(wú)聽(tīng)力障礙且肌力完好,但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、左下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點(diǎn)是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時(shí),表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào),即指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)定,輪替動(dòng)作差,辨距不良,故C正確。

本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

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