2020年臨床助理醫(yī)師二試考試模擬試卷A3/A4題型試題練習(xí)：6-10題

2020-10-26 16:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三、A3/A4題型

6.患兒，男，2歲，體格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活動(dòng)、哭鬧時(shí)加重?；顒?dòng)時(shí)喜下蹲，經(jīng)查，診斷為法洛四聯(lián)癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

1）患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重，應(yīng)首先采取的體位是

A.平臥位

B.端坐位

C.中凹臥位

D.膝胸臥位

E.頭低腳高位

【正確答案】D

【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，肺循環(huán)增加。同時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了右心室負(fù)荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。

2）患兒胸部X線檢查，可見(jiàn)

A.靴形心

B.肺門(mén)舞蹈征

C.左心室明顯增大

D.左心房明顯增大

E.肺紋理明顯增多

【正確答案】A

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為：心臟大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門(mén)血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加。

3）護(hù)理此患兒要注意保證液體入量原因是

A.避免發(fā)生休克

B.避免發(fā)生便秘

C.避免發(fā)生血栓栓塞

D.避免發(fā)生心力衰竭

E.避免發(fā)生腎衰

【正確答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高，保證其充足的液體供應(yīng)是為了防止因血液濃縮，血液黏稠度進(jìn)一步增加導(dǎo)致血栓栓塞。

7.某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無(wú)窒息。出生3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

1）最可能的診斷是

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒濕肺

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

【正確答案】A

2）發(fā)生該病的最根本原因是

A.肺液的吸收延遲

B.羊水吸入過(guò)多

C.肺表面活性物質(zhì)少

D.宮內(nèi)感染

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】C

3）現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2為40mmHg，PaCO2為80mmHg，目前最根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機(jī)械通氣

E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

【正確答案】D

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸時(shí)聲門(mén)不完全開(kāi)放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮；吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴(kuò)張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動(dòng)脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷，體格檢查可見(jiàn)胸廓扁平；因潮氣量小，而聽(tīng)診呼吸音減低，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機(jī)械通氣。

8.患者，男性，51歲，因長(zhǎng)期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當(dāng)時(shí)未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙遂來(lái)院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫（+），余未見(jiàn)明顯異常。起病來(lái)患者感記憶力減退，體重、二便無(wú)異常。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

1）初步考慮

A.遺忘綜合征

B.Wernicke腦病

C.酒精性癡呆

D.酒精性幻覺(jué)

E.酒精性妄想綜合征

【正確答案】B

【答案解析】Wernicke腦病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征，沒(méi)有眼球震顫的特點(diǎn)。

2）針對(duì)患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓