1.女性，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時(shí)后，體溫39.7℃，血壓 70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識(shí)不清，煩躁不安，可能原因是

A.輸血后出血傾向

B.發(fā)熱反應(yīng)

C.溶血反應(yīng)

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.輸血傳染瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】

A選項(xiàng)——輸血后出血傾向表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑、手術(shù)切口或傷口處滲血、牙齦出血等。與患者癥狀不符，故不考慮。

B選項(xiàng)——發(fā)熱反應(yīng)是在輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，患者體溫升高1℃以上，并以寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應(yīng)，血壓多無(wú)變化。本例出現(xiàn)了血壓降低，故不考慮。

C選項(xiàng)——溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、黃疸、尿醬油樣或濃茶樣，可導(dǎo)致患者昏迷、休克、DIC、心腎衰竭。本例未描述黃疸、尿液改變等表現(xiàn)，故不考慮。

D選項(xiàng)——輸血的細(xì)菌污染反應(yīng)較少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)輕者僅有畏寒、發(fā)熱，與發(fā)熱反應(yīng)不易區(qū)別；重者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等，甚至可發(fā)生中毒性休克、急性腎衰竭、肺水腫，致患者短期內(nèi)死亡。此患者出現(xiàn)高熱、意識(shí)不清、煩躁、休克表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌污染反應(yīng)，故選D。

E選項(xiàng)——輸血傳染瘧疾一般在發(fā)作時(shí)先有明顯寒戰(zhàn)、全身發(fā)抖、面色蒼白、口唇發(fā)干，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時(shí)。接著體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高，面色潮紅、皮膚干熱、煩躁不安，高熱持續(xù)約2～6小時(shí)以后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵?。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的間歇，又開(kāi)始重復(fù)上述癥狀，故不考慮。

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