關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試模擬試題第四單元61-90題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了第四單元61-90題，快來看看你能答多少分！

61.孕38周，女嬰，出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分。查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，其臨床分度為

A.極輕度

B.輕度

C.中度

D.重度

E.極重度

62.男孩2歲，發(fā)熱6天，全身紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血無膿液，口唇干裂、咽紅、舌乳頭突起，呈草莓舌；手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛，無紅腫；白細(xì)胞計(jì)數(shù)示中性粒細(xì)胞顯著增高，血小板計(jì)數(shù)亦增高，最可能診斷是

A.猩紅熱

B.風(fēng)濕熱

C.川崎病

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.滲出性多形紅斑

63.患兒，15個月?？摁[，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗(yàn)1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷

A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

64.青年女性，有正常性生活，婚后2年未孕，體健，月經(jīng)規(guī)則4～5天/30天，婦檢未見異常，男方檢查未發(fā)現(xiàn)異常，為確定不孕的原因，首先應(yīng)采取的檢查是

A.子宮輸卵管碘油造影

B.B超

C.輸卵管通液術(shù)

D.性激素水平測定

E.宮腔鏡檢查

65.女，36歲，G3P1。4年前出現(xiàn)痛經(jīng)，近1年進(jìn)行性加重。婦科檢查：子宮后傾屈，妊娠8周大小，質(zhì)硬，活動差，子宮后壁及直腸子宮陷凹處捫及2個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯。最可能的診斷是

A.子宮腺肌病

B.子宮肌瘤

C.子宮腺肌病+子宮內(nèi)膜異位癥

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.子宮內(nèi)膜癌盆腔轉(zhuǎn)移

66.已婚女性，因某種原因目前不能懷孕，半年前意外懷孕，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)。行雌、孕激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)的原因可能是

A.下丘腦性閉經(jīng)

B.垂體性閉經(jīng)

C.卵巢性閉經(jīng)

D.子宮性閉經(jīng)

E.難以確定

67.患者，26歲女性。停經(jīng)15周，陰道不規(guī)則流血2周，陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗(yàn)（+）。該患者可能的診斷為

A.葡萄胎

B.侵蝕性葡萄胎

C.妊娠合并子宮肌瘤

D.先兆流產(chǎn)

E.雙胎妊娠

68.女，35歲。孕2產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小，肺部無異常。最佳的治療方法是

A.清宮術(shù)

B.化療

C.子宮全切術(shù)

D.清宮后常規(guī)化療

E.先清宮后手術(shù)切除子宮

69.某婦，27歲。孕1產(chǎn)0，繼發(fā)不孕2年，月經(jīng)5～7天/28～30天，婦查：宮頸光滑，宮體大小正常，宮旁左側(cè)及后方有粘連及壓痛，右側(cè)附件可及，進(jìn)一步處理首選

A.人工周期

B.全身抗炎治療

C.氯底酚胺

D.輸卵管通液

E.宮頸擴(kuò)張

70.26歲初產(chǎn)婦，妊娠37周，因胎膜早破入院待產(chǎn)。既往體健，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利。分娩后突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、抽搐、休克，最終治療無效死亡。最可能的診斷是

A.心肌梗死

B.空氣栓塞

C.脂肪栓塞

D.血栓形成

E.羊水栓塞

71.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小時后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為

A.潛伏期延長

B.活躍期延長

C.活躍期停滯

D.滯產(chǎn)

E.第二產(chǎn)程停滯

72.初產(chǎn)婦，25歲，足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ級。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確

A.產(chǎn)婦取平臥位休息

B.第2產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力

C.出現(xiàn)心衰征象時吸氧

D.胎兒娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

E.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿

73.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠足月1年前有流產(chǎn)史。胎兒順利娩出4分鐘后，子宮體變硬呈球形，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml。首先應(yīng)考慮的原因是

A.宮頸裂傷

B.子宮收縮乏力

C.凝血功能障礙

D.胎盤植入

E.胎盤部分剝離

74.25歲，女。既往血壓正常，未做產(chǎn)前檢查。因妊娠37周，頭痛并逐漸加重一周來院。檢查血壓165/115mmHg，尿蛋白（5g/24h），雙下肢浮腫（++）。正確處理應(yīng)是

A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.頭部CT檢查

C.靜注呋塞米40mg

D.硝苯地平40mg靜脈滴注

E.應(yīng)用硫酸鎂

75.一產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血300ml，BP110/70mmHg，Hb110g/L，因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是

A.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

B.輸注全血2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

E.輸注人血白蛋白

76.老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現(xiàn)右下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時更明顯。他詢問手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

A.Trendelenburg試驗(yàn)

B.Perthes試驗(yàn)

C.Pratt試驗(yàn)

D.Buerger試驗(yàn)

E.Finkelstein試驗(yàn)

77.女，59歲，高血壓5年，高膽固醇血癥及糖尿病2年，5天前下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。疑診為動脈硬化性外周血管疾病，確診的金標(biāo)準(zhǔn)是

A.X線

B.動脈造影

C.CT

D.MRI

E.加強(qiáng)CT

78.某農(nóng)婦，47歲，服用殺鼠劑后24小時，可見鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等全身廣泛出血，其特效解毒劑考慮使用

A.依地酸二鈉鈣

B.促排靈

C.乙酰胺

D.維生素K

E.解氟靈

79.青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為

A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

80.患者男性，37歲，職業(yè)農(nóng)民，3天前因足癬瘙癢，手抓導(dǎo)致局部皮膚破潰，當(dāng)時未做處理，今起突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，全身不適入院，查體：T39℃，下肢局部皮膚呈片狀紅疹，顏色鮮紅，邊界清楚，初步考慮診斷為

A.癰

B.癤

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.膿毒癥

81.女，56歲。購物時感頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因?yàn)?/p>

A.低血糖癥

B.心律失常

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.迷走神經(jīng)張力異常增高

E.短暫性腦缺血發(fā)作

82.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運(yùn)動示意。雙側(cè)周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在

A.內(nèi)囊后支

B.中腦

C.基底節(jié)區(qū)

D.丘腦底部

E.腦橋基底部

83.何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確

A.前提是有腦病疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

84.男性，28歲，外傷致橈骨遠(yuǎn)端骨折，X線示：骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，此骨折分型為

A.Colles骨折

B.Barton骨折

C.Smith骨折

D.Aviator骨折

E.Boxer骨折

85.男性，47歲，外出時不慎滑倒，右側(cè)肩部著地，X線片提示肱骨外科頸內(nèi)收型骨折，其最佳治療方案是

A.僅用三角巾懸吊即可

B.切開復(fù)位鋼板固定

C.手法復(fù)位夾板固定

D.尺骨鷹嘴外展位牽引

E.人工肱骨頭置換術(shù)

86.女患，診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核。經(jīng)全身治療和抗結(jié)核治療，病情恢復(fù)平穩(wěn)，此時判斷是否痊愈標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的一項(xiàng)是

A.全身情況良好

B.局部癥狀消失

C.2次血沉均正常

D.膿腫鈣化

E.無死骨

87.李某，女，27歲，工廠工人。1小時前右食指末節(jié)指腹部被機(jī)器切削傷，軟組織缺損。以下處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.早期徹底清創(chuàng)

B.從淺層到深層逐步清創(chuàng)

C.合并骨折或脫位時立即復(fù)位固定

D.創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)采用“N”字縫合

E.傷口較大可考慮自體皮膚移植

88.患兒，14個月。慢性腹瀉2個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

A.骨髓穿刺

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12測定

D.血涂片

E.血清葉酸測定

三、A3/A4型題

（89～90題共用題干）

男孩，5歲。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活動后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實(shí)為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

89.2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征（+），WBC18×109/L，中性0.86，淋巴0.14?？紤]合并

A.硬膜下積液

B.腦栓塞

C.腦膿腫

D.心肌炎

E.結(jié)核性腦膜炎

90.決定該患兒預(yù)后的因素是

A.右心室流出道狹窄

B.右心室肥大程度

C.室間隔缺損大小

D.主動脈騎跨位置

E.患兒的年齡大小

61.【答案】D

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病，根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，臨床上分為輕、中、重三度。Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。通過對生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分，評分越高，表明窒息程度越輕，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。本題中Apgar評分為3分，說明是重度窒息。該患兒出現(xiàn)昏迷，這是重度缺血缺氧性腦病的表現(xiàn)。

62.【答案】C

【答案解析】川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上伴下列表現(xiàn)中4項(xiàng)者：①四肢急性掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮；②多形性紅斑；③眼結(jié)合膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。

63.【答案】D

【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累癥狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳頭水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核結(jié)節(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

64.【答案】C

【答案解析】導(dǎo)致女方不孕最常見的因素是輸卵管因素，故應(yīng)先行排除輸卵管因素，而輸卵管通液術(shù)不僅可以檢查雙輸卵管是否通暢，還對于輸卵管的輕度粘連有一定治療作用，故應(yīng)首選C。

65.【答案】C

【答案解析】“子宮后傾位，妊娠8周大小，質(zhì)硬”，是子宮腺肌病的表現(xiàn)?！白訉m后壁及直腸子宮陷凹處捫及2個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯”是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。

66.【答案】D

【答案解析】藥物撤退性試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)若停藥后出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)，說明子宮內(nèi)膜已受雌激素影響。如孕激素試驗(yàn)無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)，出現(xiàn)撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應(yīng)重復(fù)激素序貫試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

67.【答案】B

【答案解析】陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)提示患者侵蝕性葡萄胎已有陰道轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎巨檢：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時，表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶。鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細(xì)胞增生、分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞，并伴有血管壁出血、壞死。

68.【答案】A

【答案解析】葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)在輸液、備血條件下及時清宮。一般選用吸刮術(shù)，清宮時注意減少出血及預(yù)防子宮穿孔。子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查?；颊呱心贻p，肺部無異常，不需要手術(shù)切除子宮。

69.【答案】B

【答案解析】題干并沒有提示是人流還是其他原因。婦查：宮頸光滑，宮體大小正常，宮旁左側(cè)及后方有粘連及壓痛，右側(cè)附件可及，提示：附件炎。應(yīng)該選擇全身抗炎治療對因治療。輸卵管通液只是對癥治療，如果不予抗炎治療，疏通后還會再次阻塞。

70.【答案】E

【答案解析】產(chǎn)婦分娩后突然出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心率加快、肺底部濕啰音，應(yīng)考慮羊水栓塞。本病臨床起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不全破裂等都可誘發(fā)羊水栓塞。

71.【答案】C

【答案解析】4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時以上。

72.【答案】D

【答案解析】心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。

73.【答案】E

【答案解析】時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5～15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

74.【答案】E

【答案解析】本例診斷重度子癇前期，首要處理解痙治療，故選用硫酸鎂。子癇前期：1）輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白及轉(zhuǎn)氨酶升高。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。

75.【答案】D

【答案解析】該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血300ml，血壓值正常，輕度貧血，不需輸血，只需加強(qiáng)營養(yǎng)即可。

76.【答案】B

【答案解析】深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg），患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。

在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

77.【答案】B

【答案解析】血管疾病確診靠動脈造影。能準(zhǔn)確的顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動脈主干的情況，對確定診斷和選擇術(shù)式有重要意義。是確診動脈粥樣硬化性外周血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

78.【答案】D

【答案解析】口服殺鼠劑，出現(xiàn)全身廣泛出血考慮屬于抗凝血類殺鼠劑，其機(jī)制是對維生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故針對其機(jī)制使用D。E解氟靈是有機(jī)氟類殺鼠劑的特效解毒劑；其他選項(xiàng)均為干擾項(xiàng)，為重金屬重度的解毒劑。

79.【答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%。

80.【答案】D

【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染，其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致；其病變特點(diǎn)是：片狀皮膚紅疹，微隆起，早期顏色鮮紅，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴(kuò)延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。丹毒最易與急性蜂窩織炎混淆，其區(qū)別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發(fā)紅，指壓后褪色，邊界不清楚。

81.【答案】E

【答案解析】TIA一般發(fā)作突然，歷時短暫，恢復(fù)完全，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。本例發(fā)作僅1分鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應(yīng)診斷為TIA。迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，一般不會在1分鐘之內(nèi)自行緩解，故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無導(dǎo)致發(fā)作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌，出冷汗等，進(jìn)食、口服糖水可緩解，故不選。

82.【答案】E

【答案解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，常表現(xiàn)為意識障礙，語言理解無障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓，只能以眼球上下運(yùn)動示意，眼球水平運(yùn)動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動均障礙，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn)，腦梗死部位應(yīng)定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部（下部）受損后常表現(xiàn)為意識障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等?；坠?jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運(yùn)動過多綜合征、肌張力增高-運(yùn)動減少綜合征。

83.【答案】D

【答案解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關(guān)。一般認(rèn)為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈。腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。

84.【答案】A

【答案解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折的伸直型骨折（Colles骨折）X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，此為伸直型骨折典型畸形體征。

85.【答案】C

【答案解析】肱骨外科頸骨折屬于長骨干骨折，無移位骨折即用三角巾懸吊即可；外展型、內(nèi)收型骨折均以手法復(fù)位+外固定，若手法復(fù)位失敗再行切開復(fù)位內(nèi)固定，尺骨鷹嘴外展位骨牽引適用于外科頸粉碎性骨折的病例。

86.【答案】C

【答案解析】判斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核是否痊愈應(yīng)當(dāng)從病人主訴、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及遠(yuǎn)期隨訪進(jìn)行判斷。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③3次血沉都正常；④影像學(xué)表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。

87.【答案】D

【答案解析】創(chuàng)口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)的原則，改變創(chuàng)口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)。

88.【答案】D

【答案解析】從題目判斷有貧血，小兒貧血14個月一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細(xì)胞貧血；有消化道腹瀉，面色發(fā)黃、肝脾輕度腫大，無震顫更加符合巨幼性細(xì)胞貧血，判斷巨幼細(xì)胞性貧血最簡單的方法是D，呈大細(xì)胞性貧血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為多，易見嗜多色和嗜點(diǎn)彩紅細(xì)胞，可見巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常減少。故這題首先是D。

三、A3/A4型題

（89～90題）

89.【答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，頭痛，病理征陽性，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫。

90.【答案】A

【答案解析】右心室流出道狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變、臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后的主要因素。肺動脈狹窄越重，右向左分流越多，臨床表現(xiàn)就愈重。

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