關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題——腎功能不全患者較為安全的降糖藥練習(xí)”的內(nèi)容，是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)心的內(nèi)容，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了“糖尿病的治療”具體的知識點和試題，快來學(xué)習(xí)：

糖尿病治療為重中之重，必須重點掌握。包括各種治療手段的適應(yīng)證、禁忌證。

考糖尿病的題只要提到身高、體重，就說的是肥胖，基本就可以確定選雙胍類。

磺脲類藥物的不良反應(yīng)是低血糖。以及黎明現(xiàn)象和Somogyi效應(yīng)都必須牢牢記住?？荚囶}型多樣化，每年約考2～3題。

【易錯易混辨析】

Somogyi效應(yīng)：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來高了。

黎明現(xiàn)象：只有早晨血糖高，其它時間都正常。

用夜間多次測血糖就可以鑒別以上兩點。

E.口服葡萄糖耐量試驗

4.對腎功能不全患者較為安全的降糖藥

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齊特

5.雙胍類口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是

A.胃腸道反應(yīng)，口苦

B.低血糖

C.腹瀉

D.過敏性皮疹

E.乳酸酸中毒

6.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

A.肥胖的糖尿病人較適宜予胰島素治療

B.1型糖尿病人可不用胰島素治療

C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

E.經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

二、A2型選擇題

1.女性，55歲，體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L，進一步治療應(yīng)選擇

A.加磺脲類降血糖藥物

B.加雙胍類降血糖藥物

C.加胰島素治療

D.加口服降血糖藥和胰島素

E.維持原飲食治療和運動

三、A3/4型選擇題

女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml，身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

1.給患者的治療建議是

A.飲食及運動治療

B.雙胍類降血糖藥

C.磺脲類降血糖藥

D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

E.胰島素

2.按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），進一步治療建議

A.氯磺丙脲

B.格列齊特

C.二甲雙胍

D.阿卡波糖

E.胰島素

3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結(jié)核，降血糖治療宜

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E.胰島素治療

四、B型選擇題

（1～2題共用備選答案）

A.雙胍類

B.噻唑烷二酮類

C.磺脲類

D.格列奈類

E.α-葡萄糖苷酶抑制劑

1.刺激餐后胰島素早期分泌的降血糖藥是

2.嚴(yán)重心功能不全患者不宜使用的降血糖藥是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥，可能與該類藥物的半衰期較長有關(guān)，從而增加了低血糖反應(yīng)的機會。其次，長期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥，并有使體重增加的傾向。此外還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細胞減少、皮疹等。

2.A

【答案解析】飲食治療是糖尿病一項重要的基礎(chǔ)治療措施。對1型糖尿病患者來說，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。

3.C

【答案解析】黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素對抗激素分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)指夜間有低血糖發(fā)生，但未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增多，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗均為糖尿病的診斷檢查。

4.C

【答案解析】格列喹酮（C項）的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)過腎排泄，因而對合并腎功能不全的患者較為安全。

5.E

【答案解析】雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴(yán)重的副作用。

6.E

【答案解析】肥胖的糖尿病人為2型糖尿病，常常不是胰島素缺乏而是對胰島素不敏感、有抵抗，胰島素治療往往使病人發(fā)胖、體重增加，所以肥胖的糖尿病人沒有急、慢性并發(fā)癥時一般不采用胰島素治療；1型糖尿病人體內(nèi)缺乏胰島素，必須用胰島素治療；而半夜有饑餓感、出冷汗是低血糖反應(yīng)表現(xiàn)，清晨高血糖是低血糖后繼發(fā)的反應(yīng)性高血糖，稱為Somogyi反應(yīng)，增加胰島素劑量會加重夜間低血糖而無助于改善清晨高血糖；當(dāng)糖尿病人感染、發(fā)熱而出現(xiàn)厭食等情況時胰島素劑量需調(diào)整，此時更應(yīng)注意是否發(fā)生了酮癥，因不能正常進食而輸液，依據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素劑量，不能簡單地加倍；胰島素是蛋白質(zhì)類多肽激素，不論是動物源的還是純度較高的基因工程制造的人胰島素使用一段時間后皆可能產(chǎn)生一些胰島素抗體。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】該女性病人體重76kg，身高160cm，計算體重指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）2，該病人是29.7，屬超重，對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能降低過高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應(yīng)用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運動不能有效控制血糖，所以選B。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】根據(jù)患者年齡、體征及實驗室檢查，可診斷為2型糖尿病，首先給予飲食及運動治療?；颊呓?jīng)飲食、運動治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核，宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。

四、B型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】第1題容易錯選成E，也就是阿卡波糖類的藥，看到降低餐后血糖易中標(biāo)，直接選E，此題說的是刺激胰島素分泌降低餐后血糖，降糖機制不一樣。噻唑烷二酮類禁忌證：嚴(yán)重和急性心衰。

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