【摸底測試題】女，38歲，呼吸困難伴聲嘶2月余，活動(dòng)后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性，P ₂亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫，其最可能的診斷是？

A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

C.房間隔缺損

D.室間隔缺損

E.擴(kuò)張型心肌病

【正確答案】A

【答案解析】

A選項(xiàng)——該患者為中年女性，呼吸困難伴聲嘶2個(gè)月，活動(dòng)后明顯，口唇發(fā)紺合并頸靜脈充盈及肝靜脈反流征陽性（提示右心衰竭），P?亢進(jìn)并有三尖瓣收縮期雜音（提示肺動(dòng)脈高壓），因此最可能的診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，故選A。

B選項(xiàng)——患者無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)痛病史，故暫不首先考慮慢性呼吸系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕性心臟瓣膜病，故不考慮。

C選項(xiàng)——房間隔缺損一般為先天性疾病，體檢最典型體征為肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定分裂，并可聞及2～3級收縮期噴射性雜音，本患者未出現(xiàn)房間隔缺損的典型癥狀。故不考慮。

D選項(xiàng)——室間隔缺損一般為先天性疾病，患者一般在幼年時(shí)就有明顯癥狀，不符合本病患者成年時(shí)突然起病的特點(diǎn)。故不考慮。

E選項(xiàng)——擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)有心功能不全表現(xiàn)，但其典型體征為心界擴(kuò)大以及聽診心音減弱，常可聞及第三或第四心音，本患者未出現(xiàn)這些典型體征。故不考慮。

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