移植的定義和分類、幾種常見的排斥反應——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講！

2020-12-16 11:51 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.定義：指應用異體（或自體）正常細胞、組織、器官置換病變的或功能缺損的細胞、組織、器官，以維持和重建機體生理功能。

2.分類　移植分為3類：

（1）自體移植指移植物取自受者自身，不發(fā)生排斥反應。

（2）同種異基因移植指同種內(nèi)遺傳基因不同的個體間移植，臨床移植多屬此類型，一般均發(fā)生排斥反應。

（3）異種移植　指不同種屬個體間的移植，由于異種動物間遺傳背景差異甚大，移植后可能發(fā)生嚴重的排斥反應。

3.幾種常見的排斥反應

（1）超急性排斥反應　移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)生的排斥反應，見于反復輸血、多次妊娠、長期血液透析或再次移植的個體。其原因是受者體內(nèi)預先存在抗供者同種異型抗原（HLA、ABO血型和血小板抗原等）的抗體。

（2）急性排斥反應　是同種異基因移植后最常見的排斥反應，一般在移植后的數(shù)天至2周左右出現(xiàn)，80%～90%發(fā)生于術后一個月內(nèi)。移植物組織出現(xiàn)大量巨噬細胞和淋巴細胞浸潤。細胞免疫應答在急性排斥反應中發(fā)揮主要作用，其機制為：1）CD4+Th1細胞介導遲發(fā)型超敏反應，此乃主要的損傷機制；2）CTL直接殺傷表達同種異型抗原的移植物細胞；3）激活的巨噬細胞和NK細胞參與急性排斥反應的組織損傷。

（3）慢性排斥反應　移植后數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。移植物發(fā)生纖維化，進行性功能減退。其免疫學機制主要是對血管內(nèi)皮細胞（VEC）的慢性排斥損傷。

【進階攻略】

移植分三類，每一類都可以出一道選擇題，所以要理解自體、同種異基因和異種抑制的特點；另外三種常見排斥反應發(fā)病時間特點和常見臨床疾病均需掌握。

【易錯易混辨析】

簡單理解：自體=自身；同種異基因=人群中不同個體間的移植；異基因=人與其他動物（豬、狗）間移植。

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