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乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證

1.乳腺癌手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證

（1）手術(shù)適應(yīng)證：符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無手術(shù)禁忌證的患者。

（2）手術(shù)禁忌證

全身性禁忌證：遠處轉(zhuǎn)移；一般情況差、惡病質(zhì)；重要臟器的嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)；年老體弱不宜手術(shù)者。

2.乳腺癌術(shù)式

（1）乳腺癌根治術(shù)：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。

（2）乳腺癌擴大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時清除胸骨旁淋巴結(jié)。

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：根據(jù)大量病例觀察、分析總結(jié)，認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。目前最常應(yīng)用。

（4）全乳房切除術(shù)：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周圍1——2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結(jié)活檢：前哨淋巴結(jié)的狀況對決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃有一定指導(dǎo)意義。

【進階攻略】

乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。該題目即便單獨考核，一般也涉及到上一個知識點，也就是乳腺癌的分期，所以，考試時候很多的知識點都不是獨立的，一道題涉及到的知識點是多樣的。基本每年考核分值1分左右。

【易錯易混辨析】

乳腺癌術(shù)式

（1）乳腺癌根治術(shù)：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。

（2）乳腺癌擴大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時清除胸骨旁淋巴結(jié)。

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：根據(jù)大量病例觀察、分析總結(jié)，認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。目前最常應(yīng)用。

（4）全乳房切除術(shù)：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周圍1——2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結(jié)活檢：前哨淋巴結(jié)的狀況對決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃有一定指導(dǎo)意義。

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