冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)

系應(yīng)用多屬支架支撐于病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，使狹窄或塌陷的血管壁向外擴(kuò)張的技術(shù)。支架植入后，可擴(kuò)張管腔，封閉分離夾層使損傷內(nèi)膜愈合，減少內(nèi)皮下膠原組織暴露，減輕血小板驟集，保持冠脈血流通暢，防止血栓形成從而有效防止血管彈性回縮，減少PTCA術(shù)終殘留狹窄有效處理PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂和血管閉塞并發(fā)癥。其作為PTCA的補(bǔ)充手段選擇性用于部分病變使PTCA適應(yīng)證增寬，近期及遠(yuǎn)期療效提高且安全性增加。

A.急性或亞急性血栓形成：一般發(fā)生在安放支架后2～14天，可導(dǎo)致急性心肌梗死甚至死亡，需緊急血管重建，是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其處理一般首選PTCA結(jié)合冠脈溶栓術(shù)，即用球囊反復(fù)擴(kuò)張病變處結(jié)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)局部注入溶栓藥物。若不成功，可實(shí)施緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以進(jìn)行血管重建。為爭(zhēng)取時(shí)間也可先進(jìn)行靜脈溶栓。

B.出血：早期冠脈支架術(shù)后常應(yīng)用抗凝劑以防止支架后血栓形成，因此出血較常見。其預(yù)防主要是減少抗凝藥物的應(yīng)用。目前大多數(shù)支架均經(jīng)過肝素表面處理，支架術(shù)后可不必長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗凝劑，因此出血并發(fā)癥減少。除此之外，上肢血管入路(肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)因易于包扎可明顯減少出血。

C.側(cè)支閉塞：是較常見的并發(fā)癥。擴(kuò)張靶部位病變?cè)谥Ъ軘U(kuò)張后擠向鄰近的邊側(cè)支開口或高壓擴(kuò)張后邊支開口受到支架絲的擠壓是側(cè)支閉塞的主要原因。預(yù)防方法是選用纏繞型支架,絲間的空隙較大，即使出現(xiàn)側(cè)支閉塞，也可用鋼絲穿過支架絲間隙對(duì)側(cè)支開口進(jìn)行整理。

D.支架脫載：是支架術(shù)中最嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥常因支架綁載不牢靠，病變預(yù)擴(kuò)張不完全和導(dǎo)引導(dǎo)管與冠脈口對(duì)接不到位所致，可引起冠狀動(dòng)脈栓塞和外周血管的栓塞。取支架比較困難，尤其是透X射線支架較難取出支架脫載處理方法為：保持一根導(dǎo)絲始終在支架內(nèi)腔，送另一根導(dǎo)絲經(jīng)支架外壁送達(dá)支架遠(yuǎn)端在體外同時(shí)反復(fù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)兩根導(dǎo)絲，使其在支架遠(yuǎn)端相互盤繞在一起。然后將導(dǎo)引導(dǎo)管、盤繞在一起的兩根導(dǎo)絲及其內(nèi)夾的支架，一并撤到腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈。若支架順利進(jìn)入動(dòng)脈鞘則將導(dǎo)絲及支架直接撤出體外；若支架不能進(jìn)入動(dòng)脈鞘，則用三爪鉗，網(wǎng)籃或心肌活檢鉗將支架固定并撤出體外。支架術(shù)的其他并發(fā)癥同PTCA。