支氣管肺泡灌洗（BAL）是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術(shù)，對其回收液（BALF）進行細胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列檢測和分析，是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、評價療效和判斷預(yù)后的一項手段，是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同，將BAL方法分為兩種：全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。

　　（一）全肺灌洗 用于肺泡蛋白沉著癥、嚴重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。

　　以肺泡蛋白沉著癥為例簡要說明其操作過程。在手術(shù)室全麻下進行為宜，先經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下Carlen雙腔管，吸純氧10~15min 后，以150cm H2O壓力，滴入37 ℃ 滅菌生理鹽水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超過200ml .灌洗應(yīng)反復(fù)進行，直至洗出液完全清亮，總量一般在3~10L ，個別可高達18L .先灌洗一側(cè)，隔2~3 天再灌另一側(cè)。全肺灌洗技術(shù)操作較復(fù)雜，有一定風險，為此，根據(jù)病人具體情況，可選擇小液量選擇性肺葉灌洗，每次50~100ml ，反復(fù)灌洗和吸出，一側(cè)肺灌洗總量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，兩肺交替進行。

　　肺泡蛋白沉著癥在采用BAL 治療前，僅有1 / 4 病例病變可安然無恙全消退，死亡率高達32 .4 % ；采用灌洗治療，約3 / 4 患者癥狀可獲緩解，有效者于灌洗后1~2 天，癥狀即見改善，胸部X 線表現(xiàn)的改善則較慢，一般需數(shù)日~數(shù)周。嚴重哮喘發(fā)作進行灌洗時，可于灌洗液中加溶痰劑，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根據(jù)病情，可在局麻下進行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并發(fā)癥和死亡率很低，據(jù)24521 例的統(tǒng)計，分別為0 .08 ％和0 .01 ％。全肺灌洗治療肺塵埃沉著癥的操作方法，與肺泡蛋白沉著癥基本相同，某組治療之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后癥狀普遍好轉(zhuǎn)，通過灌洗清除SiO2，典型病例肺通氣功能、P（A-a）O2均有明顯好轉(zhuǎn)，雖然對已經(jīng)發(fā)生的纖維化改變不能逆轉(zhuǎn)，但對阻止病變繼續(xù)進展，改善患者長期頂后，肯定會有好處。

　　（二） 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定，探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機制。當支氣管肺感染嚴重，尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常，如支氣管擴張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時，引流不暢、周身用藥難以奏效，可通過BAL 反復(fù)灌洗、注藥進行治療。

　　1 .術(shù)前準備用藥和麻醉同纖支鏡檢。

　　2 .在常規(guī)纖支鏡檢查氣道后，于活檢和刷檢前進行BAL .彌漫性間質(zhì)性肺疾病常選右肺中葉或左肺舌葉支氣管，局限性病變則在相應(yīng)支氣管肺段進行BAL.嵌入后，經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2 ％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，從活檢孔快速注入37 ℃ 滅菌生理鹽水l00ml 后，在6 .7 ~ 13 . 3kPa（80 ~100mmHg ）負壓下吸引回收液送檢。要求回收液＞40 % ，其中紅細胞＜10 ％、上皮細胞＜3 % ，認為是合格標本。3 .回收液成分

　　（ l ）細胞成分：正常人細胞總數(shù)（5 ~10 ）×106/ml，分類為：肺泡巨噬細胞（AM） 0 .85 、淋巴細胞＜0 .12 、中性粒細胞＜0 .02 、嗜酸性粒細胞＜0 .01 ；淋巴細胞中T 細胞約占2 / 3 ， T 細胞亞群中CD4／CD8（輔助／抑制）< 1 .7 .健康吸煙者，其細胞總數(shù)、巨噬細胞和中性粒細胞均明顯增高，淋巴細胞與非吸煙者之間無明顯差別，但CD8明顯增高，CD4/ CD8顯著降低。

　?。?2 ）液性成分：有白蛋白、球蛋白（IgG、IgM 、IgA 、IgE 、a2-巨球蛋白）、補體、癌胚抗原（CEA）、纖維連結(jié)蛋白（FN）、III型前膠原（PC-III）、透明質(zhì)酸（HA）酶學(xué)（a-抗胰蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）和細胞因子（白介素IL-1、IL-6 、腫瘤壞死因子TNFa、中性較細胞趨化因子NCF、轉(zhuǎn)化生長因子TGFp、成纖維細胞生長因子FGFs ）等。

　　（ 3 ）異常改變的臨床意義

　　l ）彌漫性間質(zhì)性肺疾病中特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、外源性過敏性肺泡炎和結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病伴肺纖維化時，細胞總數(shù)均增高，細胞分類與T 細胞亞群比例三種疾病各有特點。

　　一般將中性粒細胞≥10 ％、T 淋巴細胞≥28 % ，稱為高密度肺泡炎，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化時的肺泡病變；中性粒細胞＜10％、T 淋巴細胞＜28 % ，稱為低密度肺泡炎，如結(jié)節(jié)病時的肺泡病變。

　　液性成分的檢查，如表所示亦有一定鑒別意義。其他一些成分如外源性過敏性肺泡炎BALF 中特殊沉淀抗體檢查，對診斷與病因的確定均有重要價值。眾所周知，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）測定對結(jié)節(jié)病的診斷與病情活動性判斷有重要意義；近來，通過BALF-ACE 檢測對結(jié)節(jié)病與對照組進行對比研究，20 例結(jié)節(jié)病中11 例SACE 正常，但全部病例于BALF 中均檢測到ACE ， 8~llU / L ，而對照組中5 例正常人和5 例支氣管哮喘病人，不但SACE 均在正常范圍，且BALF 中均未檢出ACE，提示BALF-ACE 檢測對結(jié)節(jié)病比SACE更有意義；對此尚須積累更多病例。

　　2 ）肺泡蛋白沉著癥通過BAL可獲得牛奶狀或黃桃樣乳狀肺泡滲出物，PAS 染色與奧新藍色陽性為診斷重要依據(jù)。

　　3）卡氏肺囊蟲肺炎是免疫功能顯著低下或缺陷者的肺部機會性感染疾病，常見于艾滋病（AIDS）、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或臟器移植術(shù)后，被認為是AIDS的肺部標志性疾病。確診有賴于病原體檢查，因病變集中于肺泡，痰檢陽性率極低，開胸或經(jīng)纖支鏡穿刺活檢是確診主要手段；通過BAL，對灌洗物進行吉姆薩或特殊查見囊蟲或滋養(yǎng)診斷陽性率可達88.9％。