概述

　　急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)性刺激或過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)氣管-支氣管粘膜所造成的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。

　　病因和發(fā)病機(jī)制
    一、微生物：

　　可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒為多見(jiàn)。病毒感染抑制肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬和纖毛細(xì)胞的活力，使呼吸道流感嗜血桿菌、肺炎球菌等細(xì)菌有入侵的機(jī)會(huì)。常見(jiàn)致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。

　　二、物理、化學(xué)因素：

　　過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對(duì)氣管－支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。

　　三、過(guò)敏反應(yīng)：

　　常見(jiàn)的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，引起氣管－支氣管的過(guò)敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。

　　病理改變
    氣管、支氣管粘膜充血、水腫，纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，粘液腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥消退后，氣管、支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒、發(fā)熱38℃左右，有自限性，多于3－5天降至正常，頭痛及全身酸痛等。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。咳嗽和咳痰可延續(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾?a href="http://cddzsc.cn/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink">氣管炎。

　　二、體征粘液分泌物在較大支氣管時(shí)，可有粗的干性羅音，咳嗽后可減少或消失。水樣分泌物積留在小支氣管時(shí)，則在肺部聽(tīng)到濕性羅音。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、 血常規(guī)：

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。病毒感染者血淋巴細(xì)胞可增加，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

　　二、 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　三、X線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。

　　診斷
    根據(jù)病史、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性羅音等體征，結(jié)合血象X線胸片檢查，可作出臨床診斷。進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可明確病因診斷。

　　鑒別診斷
    一、流行性感冒可引起咳嗽，但起病急驟、常有流行病史，全身癥狀嚴(yán)重，發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛明顯，呼吸道癥狀較輕。血白細(xì)胞數(shù)量減少。根據(jù)流行病學(xué)史、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和病毒分離可鑒別。

　　二、急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無(wú)咳嗽、咳痰，肺部無(wú)異常體征。

　　三、肺部其他疾病如肺結(jié)核、肺癌、支原體肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等均可以表現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，予以鑒別。

　　治療

　　一、一般治療休息、保暖、多喝水、補(bǔ)充足夠的熱量。

　　二、 抗菌藥物治療。

　　根據(jù)感染的病原體，病情輕重情況，可選用抗菌藥物治療。如青霉素、磺胺制劑（SMZ－TMP）、螺旋霉素、喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢類抗生素等。一般口服抗生素有效，個(gè)別用靜脈或肌肉注射。

　　三、對(duì)癥治療。

　　咳嗽較劇無(wú)痰時(shí)，可用咳必清、可待因或含中樞性鎮(zhèn)咳藥的合劑如聯(lián)邦止咳露、確立止咳糖漿等；痰稠不易咳出時(shí)可復(fù)方氯化銨合劑，溴已新，也可用霧化療法幫助祛痰。中藥止咳、平喘亦有一定效果，可以選用。有支氣管痙攣或氣道反應(yīng)性高的患者可選用茶堿類、β受體激動(dòng)劑等；頭痛、發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等。

　　預(yù)防

　　增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，改善勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染，凈化環(huán)境。做好個(gè)人防護(hù)，避免接觸誘發(fā)因素和吸入過(guò)敏原。