概述

　　結(jié)核性苔蘚（Lichen Tuberculosus）又稱瘰疬性苔蘚（lichen scrofulo sorum），為發(fā)生在軀干及四肢上成群的毛囊性丘疹。也稱播散性毛囊性皮膚結(jié)核（tuber culosis cutis follicularis disseminatus）。

　　病因和發(fā)病機制

　　被認為是結(jié)核疹的一種。多發(fā)生于兒童及青年。患者常有淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)及其他皮膚結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗陽性，但在皮疹中常查不到結(jié)核桿菌。對結(jié)核菌素有高度反應的人注射結(jié)核菌素會發(fā)生本病。近年schuhmachers報告本病與泛發(fā)性丘疹型環(huán)狀肉芽腫相似。

　　病理改變

　　真皮上部毛囊附近結(jié)核樣浸潤。主要為上皮樣細胞群，周圍有或無淋巴細胞，偶見巨噬細胞。無干酪樣壞死。毛囊上皮細胞變性，因角化過度，毛囊口可見角栓形成。

　　臨床表現(xiàn)

　　針頭至米粟大的圓形小丘疹往往發(fā)生于軀干及四肢。以肩部、腰部及臀部為最多。初起丘疹播散，以后逐漸聚集成橢圓形、圓形或環(huán)形。丘疹常常出現(xiàn)在毛囊口處，頂端略尖或扁平，有角質(zhì)小棘，常有少許糠狀鱗屑。丘疹為正常皮色或淡紅色，部分病人丘疹的頂端有很小的膿皰，無任何自覺癥狀，有些病人輕度瘙癢。本病經(jīng)過緩慢，數(shù)月或數(shù)年之后，丘疹自然消失，消退后不留任何痕跡或留有暫時性色素沉著。但本病可以再發(fā)。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)對稱分布于軀干部的苔癬樣丘疹，無自覺癥狀，結(jié)合以往有結(jié)核病史及病理學改變，一般診斷不難，但需與以下疾病相鑒別：

　　一、維生素A缺乏病 毛囊角化的小丘疹，中央有角質(zhì)栓，多發(fā)生于四肢伸側(cè)。多伴有夜盲及角膜軟化等癥狀。

　　二、小棘苔癬 毛囊性角化的小丘疹密集成片地發(fā)生于頸部及臀部，無任何自覺癥狀。

　　三、光澤苔癬 損害為小米粒大小的圓形扁平丘疹，正常皮色，各自獨立而不聚合，表面光滑并有閃爍的光澤。多半發(fā)生于腹部及臀部，無自覺癥狀。

　　四、丘疹狀濕疹 為紅色丘疹，常與水皰、紅斑同時存在，急性發(fā)作，劇烈瘙癢。

　　治療

　　本病有自愈性，通常不必治療。病人要注意一般健康及營養(yǎng)。尋找結(jié)核性病灶并作適當處理。內(nèi)服藥為異煙肼治療。