診斷

　　梅毒的診斷應(yīng)十分認(rèn)真仔細(xì)、因?yàn)樗驮S多其它疾病的表現(xiàn)有相似之處，表現(xiàn)多樣，復(fù)雜且病程很長，有很長的時間處于潛伏狀態(tài)，診斷時必須結(jié)合病史，體格檢查及化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，必要時還需進(jìn)行追蹤隨訪，家庭調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。

　　一、病史：

　　（一）不潔性交史：應(yīng)盡量詢問患者的嫖娼史或其他不潔性交史以確定傳染源。如肛門有硬下疳，應(yīng)詢問是否有肛交史。問清楚不潔性交的時間，對于確定梅毒的潛伏期是十分必要的。

　　（二）現(xiàn)病史：有無陰部潰爛、皮膚紅斑、丘疹、濕疣史，有否發(fā)生過硬下疳、二、三期梅毒史。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢測情況。

　?。ㄈ┗橐鍪罚河袩o涉外婚姻，結(jié)婚次數(shù)，配偶有無性病或可疑性病的臨床表現(xiàn)等。

　　（四）分娩史：有無先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)和死產(chǎn)的病史，過去有無分娩胎傳梅毒兒史。

　?。ㄎ澹┤缬锌梢上忍煨悦范?，應(yīng)詢問父母是否患過梅毒，及兄弟姐妹受染情況及本人有無早期和晚期梅毒的癥狀和體征。

　?。┤鐟岩蓾摲范?，詢問傳染史以及有無存在致使血清試驗(yàn)生物學(xué)假陽性的疾病。

　　（七）治療史：是否做過驅(qū)梅治療，用藥劑量及療程，是否正規(guī)，有無藥物過敏史等。

　　二、體格檢查（一）一般檢查：生長發(fā)育狀況是否良好，精神狀態(tài)情況；

　?。ǘ┢つw粘膜：根據(jù)早期和晚期梅毒的皮膚損害特點(diǎn)仔細(xì)檢查全身皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、毛發(fā)、生殖器官、肛門、口腔等。

　?。ㄈ┨厥鈾z查：眼、骨骼系統(tǒng)、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的深入檢查或進(jìn)行?？茩z查。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　?。ㄒ唬┰缙诿范緫?yīng)做梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查。

　?。ǘ?梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)（如VDRL、USR或RPR試驗(yàn)），有必要時再做螺旋體抗原試驗(yàn)（如FTA-ABS或TPHA試驗(yàn)）。

　?。ㄈ┠X脊液檢查，以除外神經(jīng)梅毒，尤其無癥狀神經(jīng)梅毒，早期梅毒即可有神經(jīng)損害，二期梅毒有35%的病人腦脊液異常，因此要檢查腦脊液。

　?。ㄋ模┗蛟\斷檢測。

　　鑒別診斷

　　一、和一期梅毒需要鑒別的疾病有1、生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，1、2日后形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛，不硬，1-2周后可消退，但易復(fù)發(fā)。組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒，Tzank涂片檢查陽性。PCR檢測皰疹病毒DNA為陽性。

　　2、下疳樣膿皮癥：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態(tài)與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)可腫大，但皮損愈后即消退。

　　3、軟下疳：亦為性病之一，有性接觸史，由杜克雷（Duery）嗜血桿菌引起。潛伏期短（3-4日），發(fā)病急，炎癥顯著，疼痛，性質(zhì)柔軟，皮損常多發(fā)，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗(yàn)陰性。

　　4、結(jié)核性潰瘍：亦多見于陰莖，龜頭。皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結(jié)痂，自覺癥狀輕微，可檢見結(jié)核桿菌。常伴有內(nèi)臟結(jié)核。

　　5、白塞氏（Behcet）病：可在外陰部發(fā)生潰瘍，女性亦可見于陰道，子宮頸。潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害無硬下疳特征，常繼發(fā)口腔潰瘍，眼損害（虹膜睫狀體炎，前房積膿等），小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　6、急性女陰潰瘍：下疳型者類似硬下疳，但不硬，炎癥顯著，疼痛，分泌物中可查見粗大桿菌。

　　7、固定性藥疹：可見于陰莖包皮內(nèi)葉、冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛，自覺癢，不痛，無硬下疳特征，有服藥史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　二、二期梅毒應(yīng)與以下疾病鑒別：

　　1、扁平苔蘚：為紫紅色略呈多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光滑，以放大鏡觀察，表面可見網(wǎng)狀Wikham紋，瘙癢劇烈，經(jīng)過遲緩，泛發(fā)者少。如發(fā)于陰囊環(huán)狀者，應(yīng)與環(huán)狀梅毒疹鑒別。檢查梅毒螺旋體及梅毒血清反應(yīng)即可鑒別。

　　2、尋常性銀屑病，應(yīng)與掌跖鱗屑角化型梅毒疹鑒別。根據(jù)銀屑病的臨床特點(diǎn)及梅毒螺旋體檢查，梅毒血清反應(yīng)，易于鑒別。

　　3、尖銳濕疣，亦為性傳播疾病。由病毒引起，好發(fā)部位與扁平濕疣略同，但皮損為隆起的菜花狀，基底部有蒂，為淡紅色，周圍無銅紅色浸潤。梅毒螺旋體及梅毒血清反應(yīng)均陰性。

　　治療

　　治療原則：診斷正確，治療及時，抗生素劑量足，療程正規(guī)。治療后定期追蹤觀察，并對配偶及性伴同時進(jìn)行檢查、治療。目前治療梅毒首選藥物是青霉素，其優(yōu)點(diǎn)是療效高，療程短，毒性低，迄今尚無耐藥病例。其方案如下：

　　一、梅毒一期、二期以及兩年以內(nèi)的潛伏梅毒1、青霉素：

　?。?）普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌肉注射，每日1次，10天，總量800萬u.（2）芐星青霉素G（長效），240萬u今兩側(cè)臀部，肌肉注射，每周1次，連用2次。

　　2、對青霉素過敏者：

　?。?）四環(huán)素500mg，4次/日，口服15天，總量30g.孕婦及肝腎功能不佳者禁用。

　　（2）紅霉素：劑量同上。

　　二、晚期梅毒：包括三期皮膚、粘膜與骨梅毒，病期超過兩年，或不能確定病期的潛伏及二期復(fù)發(fā)梅毒。

　　1、青霉素（1） 普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌肉注射，15天，1200萬u為1療程，或間歇2周，再給第2療程，總量2400萬u.（2）芐星青霉素G，240萬u，肌肉注射，每周1次，共3周。

　　2、對青霉素過敏者：

　　（1）四環(huán)素，500mg，每日四次，30天，總量60g.（2）紅霉素：劑量與四環(huán)素相同。

　　三、心血管梅毒：

　　禁用芐星青霉素，對癥治療并需進(jìn)行預(yù)備治療，從小量開始，普魯卡因青霉素G，20萬u/日（5萬u，4次/日）開始，經(jīng)2~3天無反應(yīng)時，可增量至80萬u/日，肌肉注射，15天為1療程，間歇2周再予第2療程，總量2400萬u.對青霉素過敏者：用四環(huán)素：500mg，每日4次，服30天，總量60g.或紅霉素，劑量與四環(huán)素相同。

　　四、神經(jīng)梅毒1、水劑青霉素G，480萬u，靜脈滴注，10天為1療程，間歇2周重復(fù)1療程，總量9600萬u. 2、普魯卡因青霉素G，240萬u/日，肌肉注射，同時口服丙磺舒0.5，4次/日，共10天，接著再用芐星青霉素240萬u/周，肌肉注射，連3周。為了防止心血管及神經(jīng)梅毒不良反應(yīng)，可用強(qiáng)地松5mg，4次/日，從注射青霉素的頭一天開始，連服3天。

　　五、先天梅毒1、早期先天梅毒：普魯卡因青霉素G，5萬u/kg，肌肉注射，10天，或芐星青霉素5萬u/kg，肌肉注射，一次。

　　2、晚期先天梅毒：普魯卡因青霉素G，5萬u/kg，肌肉注射，連注10天為1療程。8歲以下，兒童禁用四環(huán)素。

　　六、孕婦梅毒：

　　普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌肉注射，10天。妊娠初3個月內(nèi)及妊娠末3個月內(nèi)，各注射1個療程。對青霉素過敏者改用紅霉素，禁用四環(huán)素。