診斷

    血清肌酐每天進(jìn)行性上升可診斷ARF.首先必須排除可迅速逆轉(zhuǎn)的腎前性或腎后性病因。糾正血流動(dòng)力學(xué)異常能使ARF緩解，證實(shí)一個(gè)腎前性病因。在腎后性病因，腎功能的恢復(fù)常與梗阻的時(shí)間成反比。如疑及梗阻性尿路疾病，應(yīng)進(jìn)行直腸和陰道檢查及嘗試膀胱插導(dǎo)尿管。ARF早期進(jìn)行尿和血清化學(xué)分析可能有助于鑒別病因。最具鑒別力的指標(biāo)是腎衰指數(shù)。

    推薦的血液試驗(yàn)包括肌酐，CO2 ，鉀，血清鈉，鈣，磷，尿素氮，尿酸和肌酸激酶；ASO和補(bǔ)體滴度；抗核抗體和抗核胞漿抗體；尿鈉和尿肌酐；血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查為進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥，酸中毒，高鉀血癥和低鈉血癥。常見每天血肌酐［1~2mg/dl（90~180μmol/L）］和尿素氮［10~20mg/dl（3.6~7.2mmol/L）］輕度升高。血清肌酐升高＞2mg/（dl.d）提示橫紋肌溶解致肌酐生成過多。酸中毒一般中等程度，血漿CO2 含量在15~20mmol/L.血清鉀濃度升高緩慢。但當(dāng)分解代謝明顯加快（如外傷，膿毒癥，手術(shù)或皮質(zhì)類固醇）或尿素生成明顯加快（如輸注氨基酸）時(shí)，血清尿素氮可升高30~100mg/（dl.d）（10.7~35.7mmol/L），血清鉀升高1~2mmol/（L.d）。低鈉血癥通常中等度（血清鈉125~135mmol/L），與體內(nèi)水過多有關(guān)。血象呈正色素正細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞壓積25%~30%.

    尿沉渣檢查可提供有用的病因線索。例如，腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)尿沉渣通常無特殊，梗阻性尿路疾病可能也如此，但?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞和管型（顆粒管型和腎小管細(xì)胞管型）。在原發(fā)性腎臟損害，尿沉渣的特點(diǎn)是含有腎小管細(xì)胞，小管細(xì)胞管型和許多棕色色素顆粒管型。尿中出現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞提示過敏性小管間質(zhì)性腎炎；紅細(xì)胞管型提示腎小球腎炎或血管炎。

    腹部X線檢查可查出90%不透光的尿路結(jié)石。也可進(jìn)行超聲檢查，但其敏感性僅為80%~85%.這些檢查并非一定能查出梗阻，因?yàn)榧舷到y(tǒng)不總是擴(kuò)張的。特別是在病情急，輸尿管被包裹（如后腹膜纖維化或腫瘤）或病人血容量低時(shí)。如高度懷疑有梗阻，采用順行或逆行造影檢查可確定梗阻的部位并可指導(dǎo)治療。排尿后尿道插管可查明膀胱流出道梗阻。

    超聲和CT檢查是有幫助的；腎臟大小正?；蛟龃筇崾净謴?fù)的可能性，而腎臟縮小提示慢性腎功能不全。如臨床上懷疑血管原因，則可作腎動(dòng)脈或腎靜脈造影。MRI的作用尚不確定，但當(dāng)用放射造影劑對(duì)病人有危險(xiǎn)時(shí)可能有用。放射性核素檢查通常僅在排除腎動(dòng)脈閉塞時(shí)有幫助，因?yàn)楫?dāng)腎功能明顯受損時(shí)，很難對(duì)影像檢查作出解釋。

    若診斷仍不能作出，可行腎活檢。

    預(yù)后

    ARF及其短期并發(fā)癥（如低血容量，代謝性酸中毒，高鉀血癥，尿毒癥，出血素質(zhì)）均可治療。雖然采用了更積極的營養(yǎng)治療和透析治療，但存活率仍僅在60%左右。進(jìn)一步提高存活率似乎不太可能，因?yàn)槌０橛心摱景Y，肺功能衰竭，嚴(yán)重外傷，燒傷，手術(shù)并發(fā)癥和消耗性凝血病等。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>