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第一單元：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“一年兩試”第一單元150題（全）

51.

根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為

A.功能性血尿

B.器質(zhì)性血尿

C.肉眼血尿，鏡下血尿

D.原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿

E.腎小球性及非腎小球性血尿

52.

男，20歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿3周，既往經(jīng)常咽炎發(fā)作。查體：150/85mmHg，下肢輕度水腫，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC 5～10/高倍視野。患者診斷為

A.IgA腎病

B.膜性腎病

C.新月體腎炎

D.微小病變

E.膜增生性腎炎

53.

急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為

A.中度貧血

B.預(yù)后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病

D.腎功能急劇惡化

E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

54.

下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎

A.鏈球菌感染后急性腎炎

B.膜性病變?yōu)橹鞯?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎

C.腎小球病變?yōu)橹鞯?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎

D.肺出血腎炎綜合征

E.狼瘡性腎炎

55.

急進性腎小球腎炎強化血漿置換療法，配合細胞毒藥物，累積量一般不超過

A.1g

B.2g

C.10g

D.6g

E.8g

56.Ⅲ型急進性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選

A.強化血漿置換治療

B.利尿治療

C.降壓治療

D.注射促紅細胞生成素

E.激素治療

57.

引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A.甲型肝炎病毒感染

B.乙型肝炎病毒感染

C.葡萄球菌感染

D.β溶血性鏈球菌A組12型

E.乙族甲組溶血性鏈球菌感染

58.

急進性腎炎，不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是

A.鏈球菌感染后4天內(nèi)發(fā)病

B.以肉眼血尿為主

C.有顯著高血壓及心、腦并發(fā)癥

D.對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好

E.進行性腎功能不全

59.

急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用

A.雙氫克尿噻

B.速尿

C.安體舒通

D.利尿酸鈉

E.利尿合劑

60.

以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是

A.尿中出現(xiàn)紅細胞的量多

B.血壓中等度升高

C.出現(xiàn)明顯的水腫

D.有氮質(zhì)血癥

E.潛伏期及補體C3  

51.

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。該知識點不難記憶。

52.

【正確答案】 A

【答案解析】 IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，10%～15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

B、膜性腎病：以40歲以上多見，起病往往較隱匿，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）。

C、新月性腎炎：又稱為急進性腎炎。急進性腎炎是一組病情發(fā)展急驟，以血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，并迅速發(fā)展為少尿、無尿和腎功能衰竭的預(yù)后惡劣的腎小球腎炎的總稱。

D、微小病變：好發(fā)于 8歲以下兒童，男孩多于女孩，為兒童最常見的腎病綜合征類型。

E、系膜增生性腎小球腎炎：是根據(jù)光鏡所見的一種病理形態(tài)學診斷的腎炎，是一組以彌漫性腎小球系膜細胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要特征的腎小球疾病。1977年世界衛(wèi)生組織(WHO）正式將其列為一種原發(fā)性腎小球腎炎病理類型。

53.

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細胞毒藥物。

急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。 治療以針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強化治療（強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。

本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

54.

【正確答案】 D

【答案解析】 肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎小球基底膜疾病，在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。

55.

【正確答案】 E

【答案解析】 環(huán)磷酰胺2～3mg/（kg·d），累積量一般不超過8g。

56.

【正確答案】 A

【答案解析】 強化血漿置換療法對于原發(fā)性小血管炎所致Ⅲ型急進性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應(yīng)首選。

57.

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

58.

【正確答案】 E

【答案解析】 急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。

59.

【正確答案】 C

【答案解析】 保鉀利尿藥久用致高血鉀，影響心臟功能，尤其是腎功能不全的時候 所以腎功能不全時禁用。一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。

利尿酸即依他尼酸，一種利尿劑。利尿作用及機制、電解質(zhì)丟失情況、作用特點等均與呋塞米類似。

利尿合劑就是聯(lián)合采用兩種或以上具有利尿作用的藥物，通過相互配比，增進療效或降低毒副作用，從而達到更好的利尿作用的藥物。一般醫(yī)院會進行配比。

60.

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E

感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補體濃度 80～95％患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。

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