第一單元　兒科學基礎(chǔ)

　　一、小兒生長發(fā)育

　　1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個月＝出生時體重+月齡*0.7

　　7－12個月＝6+0.5*月齡

　　2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

　　2、身長：出生約50cm，第一年長25cm

　　2－12歲身長＝年齡*7+70

　　3、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

　　4、胸圍：出生時32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍

　　1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

　　5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個月

　　6、新生兒期呼吸：40－45　脈搏：120－140

　　血壓：收縮壓＝80+年齡*2

　　舒張壓＝收縮壓*2/3

　　二、小兒營養(yǎng)

　　蛋白質(zhì)10－15%

　　脂肪25－30%――供給熱量的重要來源

　　糖50－60%――熱量的主要來源

　　維生素與無機鹽　水溶性維生素是：VitB

　　三、小兒診法

　　小兒望神的重點是（察目），首選觀察：眼神

　　小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

　　四、小兒體液平衡

　　1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

　　2、補液

　?。?）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200

　?。?）定性：原則：先鹽后糖。

　　低滲脫水：補2/3張含鈉液

　　等滲脫水：1/2張含鈉液

　　高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液

　?。?）定速：重度脫水：首選快速應用2：1含鈉液

　　高滲性脫水：輸注速度宜稍慢

　　第二單元　新生兒疾病

　　一、新生兒黃疸

　　1、生理性黃疸：生后2－3天

　　總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜257

　　2、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

　　總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257

　　二、新生兒寒冷損傷綜合征

　　輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%

　　中醫(yī)病機：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實

　　第三單元　呼吸系統(tǒng)疾病

　　一、上感

　　主要病原：90%以上是病毒

　　特殊類型：

　　皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒

　　咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

　　二、急性支氣管炎

　　診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

　　胸部X線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強。

　　三、肺炎　病原體為病毒和細菌

　　1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個月至2歲的嬰兒

　　2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個月至3歲小兒。

　　起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇

　　易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

　　3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主

　　可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

　　急性毛細支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒

　　X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻?a href="http://cddzsc.cn/jibing/feiqizhong/" target="_blank" title="肺氣腫" class="hotLink" >肺氣腫

　　4、支原體肺炎：學齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

　　體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

　　肺炎心衰的診斷標準：

　?。?）心率＞180次/分

　?。?）呼吸＞60次/分

　?。?）突然極度煩躁不安，發(fā)紺

　?。?）肝臟迅速增大

　?。?）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。

　　（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。

　　治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

　　耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素

　　支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

　　第四單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　一、病毒性心肌炎

　　多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史

　　主要病原體：柯薩奇乙組病毒

　　診斷標準：1、急慢性心衰或心腦綜合征

　　2、奔馬律心心包磨擦音

　　3、心臟擴大

　　4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

　　中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡；氣陰虧虛；心陽虛弱

　　二、充血性心衰

　　發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

　　三、先天性心臟病

　　最常見的類型：室間隔缺損

　　第五單元　消化系統(tǒng)疾病

　　一、鵝口瘡

　　病原體：白色念珠菌感染。

　　多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素

　　臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

　　二、皰疹性口炎

　　病原體：單純皰疹病毒

　　發(fā)病年齡段：1－3歲

　　三、小兒腹瀉

　　病原體：細菌感染為大腸桿菌。

　　病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒

　　表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐

　　病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。

　　發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

　　金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重

　　霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。

　　治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補充液體：2：1等張含鈉液

　　低滲性脫水第一天應補充的液體是：4：3：2液

　　用于補充水分和供給熱量選用：葡萄糖液

　　等滲性脫水選用：3：2：1液

　　重度脫水血容量不足伴酸中毒時補：2：1等張含鈉

　　第六單元　泌尿系統(tǒng)疾病

　　一、 急性腎小球腎炎

　　1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史

　　浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害

　　4－8周內(nèi)總補體及C3下降

　　2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

　　3、常見并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血和急性心衰

　　二、腎病綜合征

　　1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫

　　大量蛋白尿定量標準：＞每日50mg/kg　臨床特征最重要

　　高膽固醇血癥的標準：＞5.7mmol/l

　　2、分型：

　?。?）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。