[適應(yīng)證]

　　1.病人有嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、大出血、嚴(yán)重感染或伴有休克、脫水等緊急情況，為了迅速建立各種液體和搶救藥物的輸注通道，而靜脈穿刺不成功或不能保證輸液速度者，應(yīng)立即行靜脈切開術(shù)。

　　2.在大手術(shù)時(shí)，靜脈穿刺有困難或輸注速度不良者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.局部皮膚清洗消毒。

　　2.準(zhǔn)備輸液用具，備好各種不同口徑的靜脈插管，其中以軟膠管效果較好。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　[手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.切口　在內(nèi)踝的前一方，作一與靜脈走行方向平行或垂直的切口，長(zhǎng)約2cm，切皮時(shí)不要過分用力，以免切傷靜脈[圖1 ⑴]。

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　?、品蛛x靜脈

　　2.分離靜脈　切開皮膚后，用止血鉗沿血管走行方向分離皮下組織，找出靜脈，分離出約1cm長(zhǎng)后，用止血鉗挑起。在嚴(yán)重休克、脫水的病人，靜脈多已萎癟而不易辨認(rèn)，或因切口不當(dāng)或因分離過深而不易找到靜脈，此時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口，在內(nèi)踝邊緣仔細(xì)尋找[圖1 ⑵]。

　　3.結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端　　挑起靜脈后，用止血鉗在靜脈后面引過一段絲線，結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端，用同法將另一段絲線引過近端暫不結(jié)扎［圖1 ⑶]。注意要將靜脈周圍組織剝離干凈，以免結(jié)扎與之并行的隱神經(jīng)，而引起術(shù)后局部長(zhǎng)期疼痛。

　?、墙Y(jié)扎靜脈遠(yuǎn)心端

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　　4.剪開靜脈　牽拉靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎線，提起靜脈并稍微拉緊，用銳利小剪刀在該結(jié)扎線近側(cè)約1cm處斜行剪開靜脈壁1/3～1/2.要小心，切勿剪斷血管[圖1 ⑷]。

　　5.插管　左手提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，右手將粗細(xì)合適的塑料管或膠皮管的管端垂直對(duì)準(zhǔn)靜脈切口，輕輕插入靜脈腔內(nèi)，使管端抵達(dá)血管對(duì)側(cè)壁，然后順勢(shì)沿對(duì)側(cè)管壁將管端向上滑進(jìn)近端靜脈管內(nèi)[圖1 ⑸].一般插入6～7cm深。也可用靜脈切開針頭插入。插管時(shí)動(dòng)作要輕巧準(zhǔn)確，以免撕破或拉斷靜脈或?qū)?dǎo)管插入靜脈管壁的夾層中。若出現(xiàn)上述情況則擴(kuò)大切口，在原靜脈切口的近心端另作切口，重新插管。若靜脈壁已癟縮，導(dǎo)管不能插進(jìn)時(shí)，可用微型止血鉗輕輕提起血管切口的上緣，張開切口后，再行插管。

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　?、式Y(jié)扎靜脈近心端

　　6.結(jié)扎靜脈近心端　將導(dǎo)管連接輸液吊瓶，如液體輸入順利，即可在導(dǎo)管部位扎緊近心端絲線，以防漏血或滲液[圖1 ⑹]。

　?、丝p合切口、固定插管

　　圖1　內(nèi)踝部大隱靜脈切開術(shù)

　　7.縫合切口，固定插管　間斷縫合皮膚切口，并且縫線之一將導(dǎo)管一同結(jié)扎固定，以防脫落。加蓋無菌紗布包扎切口[圖1 ⑺]。

　　[術(shù)后處理]

　　1.切口外的靜脈插管應(yīng)另用膠布穩(wěn)妥固定，對(duì)小兒和不合作者宜用夾板將踝部固定，以防插管脫落。

　　2.保持切口敷料干燥、清潔，如局部明顯滲液或發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)拔管。

　　3.局部插管一般可維持3日，不超過1周，以免導(dǎo)致靜脈炎。

　　4.術(shù)后7日拆除切口縫線。