公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識(shí)點(diǎn)較多，以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理，希望對(duì)您有所幫助。

脾臟觸診:

（1）單手觸診法：

被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲或取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

檢查者立于被檢查者右側(cè)，將右手掌平放于其左上腹部，中間三指并攏，示指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開始觸診。自下而上與被檢查者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的脾臟邊緣，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到脾下緣或肋緣為止。

（2）雙手觸診法：

被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過其腹前方，手掌置于其左胸部第9～11肋處，將脾從后向前托起。右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如脾臟輕度增大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，則較易觸及。

（3）脾大的測(cè)量：

①第Ⅰ線測(cè)量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離；②第Ⅱ線測(cè)量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離；③第Ⅲ線測(cè)量（丁戊線）：脾臟右緣與前正中線的距離。測(cè)量結(jié)果以厘米表示。

臨床上常將脾大分為三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm為輕度增大；超過2cm至臍水平線以上為中度增大；超過臍水平線或前正中線為高度增大。

正常人體的脾臟不能觸及。罹患內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液、積氣等疾患，膈肌下降，觸診時(shí)能觸及下移的脾臟，除此之外能觸到脾臟則提示脾大。觸到脾臟后應(yīng)注意其大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面光滑、有無壓痛及摩擦感等。脾臟輕度增大見于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，一般質(zhì)地柔軟。脾中度增大常見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，質(zhì)地一般較硬。脾高度增大，表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等；表面不平而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。脾臟表面有囊性腫物者，見于脾囊腫。脾臟壓痛見于脾膿腫、脾周圍炎和脾梗死。脾周圍炎或脾梗死時(shí)，由于脾包膜有纖維素性滲出，并累及壁層腹膜，故脾觸診時(shí)可有摩擦感。

（4）注意事項(xiàng)：

①觸診時(shí)按壓要輕柔，不宜過重，以免將脾臟推入腹腔深部，更不宜觸及；②脾大的形態(tài)不一，應(yīng)仔細(xì)觸診，認(rèn)真感觸；③脾臟切跡為其形態(tài)特征，有助于與腹腔臟器或其他腫塊鑒別；④腹腔內(nèi)容物的鑒別：左腎位置較深，表面光滑，邊緣圓鈍無切跡；肝左葉，可沿其邊緣向右觸摸，如發(fā)現(xiàn)其隱沒于右肋緣或與肝左葉相連，則為肝臟；結(jié)腸脾曲腫物，質(zhì)硬，近似圓形或不規(guī)則形。