公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識點(diǎn)較多,以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理,希望對您有所幫助。
腹部聽診:
實(shí)踐技能考試時(shí),腹部聽診檢查的內(nèi)容包括腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。檢查時(shí)應(yīng)全面聽診腹部各區(qū),重點(diǎn)注意上腹部、臍部、右下腹部以及肝臟、脾臟等。
1.腸鳴音:
腸蠕動時(shí),腸腔內(nèi)的液體和氣體隨之流動,產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲),稱為腸鳴音。
(1)聽診方法:被檢查者取仰臥位,檢查者將聽診器體件放在其右下腹部進(jìn)行聽診。如果長時(shí)間未聽到腸鳴音時(shí),可用手指輕彈腹壁,刺激腸道蠕動。
(2)腸鳴音性質(zhì):①腸鳴音正常:正常情況下,腸鳴音每分鐘4~5次;腸鳴音的頻率、聲響和音調(diào)變異較大,餐后頻繁而明顯,休息時(shí)稀疏而微弱。②腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上,音調(diào)響亮,稱為腸鳴音活躍,見于急性胃腸炎、胃腸道大出血等疾患;如果腸鳴音響亮、高亢,甚至呈金屬音,稱為腸鳴音亢進(jìn),見于機(jī)械性腸梗阻者。③腸鳴音減弱:持續(xù)數(shù)分鐘聽到一次,音調(diào)較弱,稱為腸鳴音減弱,見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)以及胃腸動力低下等。④腸鳴音消失:持續(xù)聽診3~5分鐘,未聽到腸鳴音,激惹腹壁仍未聽到,稱為腸鳴音消失,見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻等疾患。
(3)注意事項(xiàng):①腸鳴音聽診應(yīng)在觸診和叩診之前進(jìn)行;②腸鳴音聽診點(diǎn)為右下腹部。
2.血管雜音:
正常人腹部無血管雜音,腹部聽到血管雜音,提示該處存在腹部疾患。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。
(1)動脈性雜音:常在中腹部或腹部一側(cè),如腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈等處聽診,有收縮期和舒張期的分別。①在中腹部的收縮期血管雜音,提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄,前者可于該處觸到搏動的包塊,后者則搏動減弱;②在左右上腹部的收縮期血管雜音,提示腎動脈狹窄,可見于年輕的高血壓患者;③在下腹部兩側(cè)的收縮期血管雜音,提示髂動脈狹窄;④當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時(shí),可在腫瘤部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音或聽到微弱的連續(xù)性血管雜音。
(2)靜脈性雜音:為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲,無收縮期與舒張期分別,出現(xiàn)在臍周或上腹部,尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí),此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。