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急性闌尾炎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
①腹痛:轉(zhuǎn)移性腹痛:多起于臍周部和上腹部,開(kāi)始不甚嚴(yán)重,6~8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性加重,70%~80%具有這種特點(diǎn)。
②胃腸道癥狀:惡心、嘔吐常很早發(fā)生,但程度較輕。
③全身癥狀:早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸。
(2)體征
①右下腹壓痛:右下腹固定壓痛是闌尾炎常見(jiàn)的重要體征,壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。
②腹膜刺激征。
③右下腹包塊:應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[。
2.診斷:依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點(diǎn),即可確診。
3.闌尾炎的并發(fā)癥:腹腔膿腫,內(nèi)、外瘺形成,門(mén)靜脈炎。
4.治療原則:診斷明確后,應(yīng)早期手術(shù)治療,既安全,又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。各種不同類(lèi)型闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。
(1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術(shù),切口一期縫合。
(2)急性化膿、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎:行闌尾切除術(shù),如腹腔已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置引流條,根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少?zèng)Q定是否放置腹腔引流管。
(3)闌尾周?chē)撃[:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí),可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強(qiáng)全身支持治療,以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。如無(wú)局限趨勢(shì),應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)。
【進(jìn)階攻略】急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)要準(zhǔn)確掌握。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.血尿最常見(jiàn)的原因
A.運(yùn)動(dòng)后血尿
B.藥物所致的血尿
C.前列腺炎
D.泌尿系感染
E.泌尿系結(jié)石
2.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是
A.右腹肌緊張
B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛
C.右腹Murphy征陽(yáng)性
D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性
E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性
二、A2型選擇題
1.男,30歲,急性闌尾炎發(fā)病已4天,腹痛稍減輕,但仍有發(fā)熱,右下腹可觸及有壓痛的腫塊,應(yīng)
A.立即手術(shù),切除闌尾
B.立即手術(shù),切除腫塊
C.立即手術(shù),腹腔引流
D.暫不手術(shù),用廣譜抗生素治療
E.用廣譜抗生素治療,不需手術(shù)
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E。炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞,若明顯血尿則應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石等病變。
2.【答案及解析】B。依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點(diǎn),即可確診急性闌尾炎。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】D。根據(jù)題意可判斷該患者右下腹有闌尾周?chē)撃[,如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強(qiáng)全身支持治療,以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。如無(wú)局限趨勢(shì),應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)。
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