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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可以由主動(dòng)脈瓣和(或)主動(dòng)脈根部的異常所致。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因:風(fēng)濕病為最常見的病因。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
①心悸:與每搏容量增加有關(guān)。在出現(xiàn)呼吸困難之前,心悸可能是唯一的癥狀。左側(cè)臥位時(shí)尤其明顯。
②心絞痛:這是由舒張期低血壓使冠狀動(dòng)脈灌注減少所致。
③充血性心力衰竭:夜間陣發(fā)性呼吸困難可能是首發(fā)癥狀,也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難和端坐呼吸,以及外周水腫?;颊呖筛杏X(jué)疲乏無(wú)力。
④其他:少見的癥狀有大量出汗和周期性頸動(dòng)脈疼痛和壓痛。
(2)體征
①聽診:典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音,坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最明顯。雜音的長(zhǎng)短取決于反流量,主動(dòng)脈瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狹窄,在心尖部可聞及柔和的舒張中期的AustinFlint雜音。每搏心排出量增加導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期雜音。晚期可聞及S4和S3奔馬律。
②其他:心臟呈“靴形心”,慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大,形成周圍血管征,主要包括水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者脈壓正?;騼H輕度增大,周圍血管征少見。
【進(jìn)階攻略】此部分內(nèi)容主要以熟悉為主,牢記典型表現(xiàn)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.患者34歲,心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短3年,血壓20.0/4.0kPa(150/30mmHg),心臟呈靴型增大。以下何項(xiàng)不與本病符合
A.胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫
B.肱動(dòng)脈槍擊音
C.交替脈
D.心尖區(qū)聞及舒張期雜音
E.水沖脈
2.女,25歲,心悸、氣促、下肢水腫4年。望診心臟負(fù)性心尖搏動(dòng),已排除粘連性心包炎。心臟聽診時(shí),該病人最重要的體征為
A.心尖區(qū)收容期雜音
B.心尖區(qū)舒張期雜音
C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音
D.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)
E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。由臨床表現(xiàn)可判斷此為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫是主動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)。
2.【答案及解析】B。由心悸、氣促、下肢水腫可判斷此患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,其聽診典型的雜音是心尖區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音。
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