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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)疾病考點(diǎn):消化性潰瘍病

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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)疾病考點(diǎn):消化性潰瘍病,相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下:

概念

消化性潰瘍病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(gastric ulcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU),因潰瘍形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

病因和發(fā)病機(jī)制:

1

幽門螺桿

菌感染

最主要的發(fā)病機(jī)制,胃潰瘍80%-90%,十二指腸潰瘍90-100%。

藥物

長(zhǎng)期服用NSAIDs、化療藥物、糖皮質(zhì)激素等,多引起胃潰瘍

胃酸、

胃蛋白酶

導(dǎo)致各類胃炎的病因持續(xù)作用下,黏膜糜爛可進(jìn)展為潰瘍。

胃排空障礙

十二指腸-胃反流可導(dǎo)致胃黏膜損傷、排空延遲,食糜停留過(guò)久可持續(xù)刺激胃竇G細(xì)胞,不斷分泌促胃液素。

其他

家族史、吸煙、應(yīng)激、精神因素、飲食習(xí)慣等。

臨床表現(xiàn)

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀,但部分患者可癥狀輕或無(wú)癥狀,而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn):

慢性過(guò)程

病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

周期性發(fā)作

發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過(guò)勞而誘發(fā)。

體征

潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛,緩解期無(wú)明顯體征。

發(fā)作時(shí)

上腹痛呈節(jié)律性DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛),持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;GU表現(xiàn)為餐后0.5~1小時(shí)發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。部分患者(DU患者較多見(jiàn))疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生(夜間痛)。上腹痛??稍诜每顾崴幒缶徑?。

其他癥狀

部分患者無(wú)上述典型疼痛,而僅為無(wú)規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀

體征

潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛,緩解期無(wú)明顯體征。

并發(fā)癥

出血

潰瘍侵蝕血管可引起出血。是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因

穿孔

潰瘍穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、慢性和形成瘺管三種類型,以第一種常見(jiàn)。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁,發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性腹膜炎。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔,稱為慢性穿孔,又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律,變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部。鄰近后壁的潰瘍穿破空腔臟器可形成瘺管。

梗阻

主要是由DU或幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻,可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解;慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。幽門梗阻時(shí)胃內(nèi)容物排空受阻,上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,并有惡心、嘔吐,大量嘔吐后癥狀可以緩解,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。胃型及胃蠕動(dòng)波,可聞及振水聲。

癌變

少數(shù)(1%以下)GU可發(fā)生癌變,癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。一般發(fā)生在有長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

檢查:

胃鏡

為確診首選,內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形,胃潰瘍的特點(diǎn)是邊緣光整、底部潔凈,由肉芽組織構(gòu)成;也有呈線形,底部覆有灰黃色或灰白色滲出物,周圍黏膜可有充血、水腫,愈合期可見(jiàn)再生上皮及皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個(gè)病期。

X線鋇

餐檢查

為確診次選,適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種:龕影是直接征象,對(duì)潰瘍有確診價(jià)值

HP檢查

檢測(cè)有無(wú)幽門螺旋菌感染

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