復(fù)蘇時(shí)呼吸功能的變化:
心臟停跳前,病人就可能存在各種各樣的心肺功能異常,例如心衰、各型休克等;搶救當(dāng)時(shí)又可并發(fā)肺水腫、嘔吐物吸入,低心排出量所致的肺灌注不足、氣胸等情況,將更進(jìn)一步引起肺功能下降。
無(wú)論是上述何種原因,最終都不外乎通過(guò)五種基本病理變化而影響肺氣體交換,從而產(chǎn)生低氧血癥。這五種基本病變即:低通氣量、無(wú)效死腔增加、肺泡彌散不足,通氣量與血灌注分布不協(xié)調(diào)、動(dòng)—靜脈流增加。
有效的人工呼吸或減少低通氣量及無(wú)效死腔的有害作用。純氧吸入可消除因低通氣量、彌散不足所引起的低氧血癥,也可減少因通氣—血灌注不協(xié)調(diào)而引起的血氧不飽和現(xiàn)象。此外純氧吸入還可減少肺動(dòng)—靜脈分流所引起的惡果,因?yàn)樵谡r(shí),生理性肺動(dòng)—靜脈分流不超過(guò)心排出量的5%,而此時(shí)可高達(dá)心輸出量的50%,結(jié)果引起動(dòng)脈血—肺泡氣氧分壓差增大(>2.67kPa(20mmHg)),使動(dòng)脈血氧分壓降到10.67kPa(80mmHg)以下,因此更加重了低氧血癥,因此用純氧,可部分糾正動(dòng)脈血氧不飽和現(xiàn)象(如果肺動(dòng)—靜脈分流原為心輸出量的50%,現(xiàn)可糾正為20%)。綜上所述,即使并無(wú)嚴(yán)重心肺合并癥時(shí),在自主心跳恢復(fù)后,仍應(yīng)繼續(xù)給氧12-24小時(shí)。
心臟復(fù)蘇時(shí)高通氣量的人工呼吸常預(yù)防動(dòng)脈血CO2分壓過(guò)度增高(一般均不會(huì)超過(guò)8kPa(60mmHg))。有時(shí)反應(yīng)可以出現(xiàn)呼吸性堿中毒,這對(duì)腦并無(wú)損害。有時(shí)由于顱內(nèi)酸中毒剌激呼吸中樞,可出現(xiàn)高通氣量(呼吸加強(qiáng)),此時(shí)靜脈注射NaHCO3糾正顱內(nèi)酸中毒無(wú)效。因?yàn)镹aHCO3很難通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入腦內(nèi)。