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中醫(yī)內(nèi)科感冒的辨證論治

中醫(yī)內(nèi)科感冒的辨證論治:

辨證要點(diǎn):

1.辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒感冒常以風(fēng)夾寒、夾熱而發(fā)病,因此臨床上應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證。二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥,但風(fēng)寒證惡寒重發(fā)熱輕,無汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脈浮或浮緊;風(fēng)熱證發(fā)熱重惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

2.辨普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒呈散發(fā)性發(fā)病,肺衛(wèi)癥狀明顯,但病情較輕,全身癥狀不重,少有傳變;時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病,傳染性強(qiáng),肺系癥狀較輕而全身癥狀顯著,癥狀較重,且可以發(fā)生傳變,人里化熱,合并它病。

3.辨常人感冒與虛人感冒普通人感冒后,癥狀較明顯,但易康復(fù)。平素體虛之人感冒之后,纏綿不已,經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒。在臨床上還應(yīng)區(qū)分是氣虛還是陰虛。氣虛感冒者,兼有倦怠乏力,氣短懶言,身痛無汗,或惡寒甚,咳嗽無力,脈浮弱等癥。陰虛感冒者,兼有身微熱,手足心發(fā)熱,心煩口干,少汗,干咳少痰,舌紅,脈細(xì)數(shù)。

治療原則:

1.解表達(dá)邪感冒由外邪客于肌表引起,應(yīng)遵循《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者,汗而發(fā)之”之意,采用辛散解表的法則,祛除外邪,邪去則正安,感冒亦愈。解表之法應(yīng)根據(jù)所感外邪寒熱暑濕的不同,而分別選用辛溫、辛涼、清暑解表法。時(shí)行感冒的病邪以時(shí)行病毒為主,解表達(dá)邪又很重視清熱解毒。

2.宣通肺氣感冒的病機(jī)之一是肺失宣肅,因此宣通肺氣有助于使肺的宣肅功能恢復(fù)正常,肺主皮毛,宣肺又能協(xié)助解表,宣肺與解表相互聯(lián)系,又協(xié)同發(fā)揮作用。

3.照顧兼證虛人感冒應(yīng)扶正祛邪,不可專事發(fā)散,以免過汗傷正。病邪累及胃腸者,又應(yīng)輔以化濕、和胃、理氣等法治療,照顧其兼證。

分證論治:

1.風(fēng)寒感冒

癥狀:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞聲重,時(shí)流清涕,喉癢,咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

治法:辛溫解表,宣肺散寒。

方藥:荊防敗毒散。

本方以荊芥、防風(fēng)解表散寒;柴胡、薄荷解表疏風(fēng);羌活、獨(dú)活散寒除濕,為治肢體疼痛之要藥;川芎活血散風(fēng)止頭痛;枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣;茯苓、甘草化痰和中。風(fēng)寒重,惡寒甚者,加麻黃、桂枝,頭痛加白芷,項(xiàng)背強(qiáng)痛加葛根;風(fēng)寒夾濕,身熱不揚(yáng),身重苔膩,脈濡者,用羌活勝濕湯加減;風(fēng)寒兼氣滯,胸悶嘔惡者,用香蘇散加減;表寒兼里熱,又稱“寒包火”,發(fā)熱惡寒,鼻塞聲重,周身酸痛,無汗口渴,咽痛,咳嗽氣急,痰黃粘稠,或尿赤便秘,舌苔黃白相兼,脈浮數(shù),解表清里,用雙解湯加減。

風(fēng)寒感冒可用成藥如午時(shí)茶、通宣理肺丸等,輕證亦可用生姜10克,紅糖適量,煎水服用。

2.風(fēng)熱感冒

癥狀:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,或有汗,鼻塞噴嚏,流稠涕,頭痛,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法:辛涼解表,宣肺清熱。

方藥:銀翹散。

本方以金銀花、連翹辛涼透表,兼以清熱解毒;薄荷、荊芥、淡豆豉疏風(fēng)解表,透熱外出;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰,利咽散結(jié);竹葉、蘆根甘涼輕清,清熱生津止渴。發(fā)熱甚者,加黃芩、石膏、大青葉清熱;頭痛重者,加桑葉、菊花、蔓荊子清利頭目;咽喉腫痛者,加板藍(lán)根、玄參利咽解毒;咳嗽痰黃者,加黃芩、知母、浙貝母、杏仁、瓜蔞殼清肺化痰;口渴重者,重用蘆根,加花粉、知母清熱生津。

時(shí)行感冒,呈流行性發(fā)生,寒戰(zhàn)高熱,全身酸痛,酸軟無力,或有化熱傳變之勢,重在清熱解毒,方中加大青葉、板藍(lán)根、蚤休、貫眾、石膏等。

風(fēng)熱感冒可用成藥銀翹解毒片(丸)、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑等。時(shí)行感冒用板藍(lán)根沖劑等。

3.暑濕感冒

癥狀:發(fā)生于夏季,面垢身熱汗出,但汗出不暢,身熱不揚(yáng),身重倦怠,頭昏重痛,或有鼻塞流涕,咳嗽痰黃,胸悶欲嘔,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。

治法:清暑祛濕解表。

方藥:新加香薷飲。

本方以香薷發(fā)汗解表;金銀花、連翹辛涼解表;厚樸、扁豆和中化濕。暑熱偏盛,加黃連、青蒿、鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱;濕困衛(wèi)表,身重少汗惡風(fēng),加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表;小便短赤,加六一散、赤茯苓清熱利濕。

暑濕感冒或感冒而兼見中焦諸癥者,可用成藥藿香正氣丸(片、水、軟膠囊)等。

4.體虛感冒

年老或體質(zhì)素虛,或病后,產(chǎn)后體弱,氣虛陰虧,衛(wèi)外不固,容易反復(fù)感冒,或感冒后纏綿不愈,其證治與常人感冒不同。

氣虛感冒素體氣虛者易反復(fù)感冒,感冒則惡寒較重,或發(fā)熱,熱勢不高,鼻塞流涕,頭痛,汗出,倦怠乏力,氣短,咳嗽咯痰無力,舌質(zhì)淡苔薄白,脈浮無力。治法為益氣解表,方用參蘇飲加減。藥物以人參、茯苓、甘草益氣以祛邪;蘇葉、葛根疏風(fēng)解表;半夏、陳皮、桔梗、前胡宣肺理氣、化痰止咳;木香、枳殼理氣調(diào)中;姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。表虛自汗者,加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表;氣虛甚而表證輕者,可用補(bǔ)中益氣湯益氣解表。凡氣虛易于感冒者,可常服玉屏風(fēng)散,增強(qiáng)固表衛(wèi)外功能,以防感冒。

陰虛感冒陰虛津虧,感受外邪,津液不能作汗外出,微惡風(fēng)寒,少汗,身熱,手足心熱,頭昏心煩,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法為滋陰解表,方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰,玉竹滋陰助汗;蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風(fēng);甘草、大棗甘潤和中。陰傷明顯,口渴心煩者,加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤生津除煩。

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