紫癜病史采集是臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病史采集中要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下，希望對(duì)考生有所幫助。

（1）現(xiàn)病史

1）針對(duì)紫癜和出血傾向問診：詢問紫癜的部位及其特點(diǎn)，皮膚黏膜出血還表現(xiàn)為出血點(diǎn)、瘀斑、女性月經(jīng)量過多、鼻出血、齒齦出血等，均應(yīng)詢問。出血的時(shí)間不長(zhǎng)（即損傷后即刻出血），常于壓迫傷口后立即止血，多見于血管和血小板的異常；如肌肉關(guān)節(jié)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、內(nèi)臟深部組織出血并形成巨大血腫，損傷后遲發(fā)性出血，壓迫止血無效，多見于凝血異常。

2）相關(guān)鑒別問診

a.發(fā)病年齡和性別：自幼發(fā)病，應(yīng)考慮遺傳性出血性疾病，血友病A和B只有男性發(fā)病。

b.出血與全身性疾病：如出血伴全身性疾病。對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義：①出血伴嚴(yán)重感染，考慮出血為急性感染或嚴(yán)重感染休克致DIC所致；②出血伴慢性腎功能不全、尿毒癥，則考慮主要為尿毒癥致血小板功能缺陷所致；③出血伴嚴(yán)重肝臟疾病，常提示為凝血因子合成減少所致；④出血與骨髓增生性疾病并存。提示多有血小板功能缺陷；⑤出血伴發(fā)妊娠分娩，多考慮DIC；⑥出血伴明顯貧血，且貧血與出血量不呈比例，應(yīng)注意急性白血病和再生障礙性貧血；⑦出血伴高球蛋白血癥，多為異常球蛋白與凝血因子結(jié)合，降低其活性，且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

c.出血與用藥的病史：許多出血與用藥有關(guān)，應(yīng)詢問出血前有無應(yīng)用藥物史，何種藥物、劑量、頻度。這樣的出血常見于藥物性血小板減少性紫癜、藥物致血小板功能異常的出血（如阿司匹林）等。