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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能考試2020年試題:體格檢查-腹部叩診

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名稱:腹部叩診

準(zhǔn)備物品:聽(tīng)診器、尺子、記號(hào)筆

操作前準(zhǔn)備:被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,排空膀胱。

操作步驟:

1.移動(dòng)性濁音叩診

叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí),先由臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診,當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí),叩診板指不離開(kāi)腹壁,囑被檢查者右側(cè)臥位,再度叩診,如呈鼓音,表明“濁音移動(dòng)”;

如繼續(xù)向右側(cè)叩診,發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后,囑患者左側(cè)臥位,再次叩診如變?yōu)楣囊?,即可確定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

注意事項(xiàng):

當(dāng)腹腔內(nèi)有較多腹水時(shí),由于重力作用,腹水多聚積在腹腔的低處;當(dāng)患者平臥時(shí),腹水主要集中在腹部?jī)蓚?cè),因此叩診呈濁音,而含有氣體的腸管會(huì)漂浮于腹中部,因此叩診時(shí)呈鼓音。

當(dāng)患者改為側(cè)臥位時(shí),同樣是由于重力作用,腹水流向腹腔低處,導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域,會(huì)變?yōu)楣囊?,出現(xiàn)濁音移動(dòng)的現(xiàn)象。

因此移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,可提示腹腔存在游離液體,且液體量超過(guò)1000ml。

起始:肚臍

方向:先左側(cè)

體位:平臥(鼓→濁)→右側(cè)臥位(濁→鼓)→左側(cè)臥位→平臥——注意中間沒(méi)有平臥!

手法:左手板指不離開(kāi)腹壁

報(bào)告檢查結(jié)果:移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或陰性

2.全腹部叩診

腹部叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí)先從左下腹開(kāi)始,沿逆時(shí)針?lè)较蛐匀惯翟\,最后于臍正中線結(jié)束。

注意事項(xiàng):

正常情況下,大部分腹部叩診音為鼓音,只有肝、脾、兩側(cè)腹部近腰肌處,以及增大的子宮和膀胱叩診為濁音。

3.肝臟上界叩診及肝上下界的測(cè)量

(注意:此處考試中應(yīng)為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診)

叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時(shí),沿右鎖骨中線由上向下,逐一肋間進(jìn)行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肝上界,正常情況下位于第5肋間;

肝下界觸診時(shí):沿右鎖骨中線,由下向上觸診,正常情況下位于右肋弓下緣。

應(yīng)用直尺測(cè)量上界與下界的距離,正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9——11cm

以上操作結(jié)束后,均需有結(jié)束語(yǔ),向考官匯報(bào)結(jié)果。

4.脾臟叩診

受檢者仰臥,沿左腋中線自腋窩開(kāi)始向下叩診,脾臟濁音區(qū)為腋中線第9——11肋之間,其長(zhǎng)度約4——7cm,前界不超過(guò)腋前線。

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