公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題：公共衛(wèi)生案例分析

疫情調(diào)查

在麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各醫(yī)療單位相關(guān)人員參加，成立調(diào)查小組，開(kāi)展疫情調(diào)查處理，采取相應(yīng)控制措施。如出現(xiàn)爆發(fā)疫情則按《湖北省麻疹應(yīng)急處置技術(shù)方案》疫情分級(jí)和響應(yīng)要求進(jìn)行處理。

（一）病例定義按照麻疹病人診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB/WS1995-2004）

1.臨床癥狀1.1發(fā)熱（38℃或更高）。2-6天（多為4天）后出現(xiàn)皮疹。

1.2全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。

1.3咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。

1.4起病早期（一般于病程第2～3d）在口腔頰粘膜見(jiàn)到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。

1.5皮膚紅色斑丘疹由耳后開(kāi)始向面頰、軀干、四肢全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過(guò)，5天退疹，7天退凈。

2.流行病學(xué)史與確診麻診的病人有接觸史，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理潛伏期7-21d，以7-14天為常見(jiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室診斷①一個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體。

②恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

③從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。

4.病例分類①疑似病例：具備1.1+1.2者，或同時(shí)伴有1.3者。

②臨床診斷病例：疑似病例+1.4或1.5或2.③確診病例：疑似病例+3.1或3.2或3.3.具有任何一項(xiàng)臨床癥狀+3.1或3.2或3.3.（二）病例流行病調(diào)查與搜索現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容主要包括病例個(gè)案調(diào)查、當(dāng)?shù)厝巳郝檎钜呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動(dòng)等內(nèi)容。每例麻疹病例都應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病例的出生日期、出疹日期和麻疹疫苗的免疫史、感染來(lái)源等內(nèi)容，詳細(xì)填寫(xiě)了《疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表》，同時(shí)醫(yī)療單位積極開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，了解病例的傳播關(guān)系，包括病前旅行史（麻疹流行地），到過(guò)學(xué)校等人口聚集地，職業(yè)（如：醫(yī)生、教師、學(xué)生等），日常交通工具，病后曾經(jīng)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況以及其他可能危險(xiǎn)因素。同時(shí)采集所有病例的血清標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM，核實(shí)疫情。

病例實(shí)行屬地管理原則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告的病例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員按照要求進(jìn)行調(diào)查處理，縣人民醫(yī)院報(bào)告的病例由縣疾控中心傳防科負(fù)責(zé)流調(diào)，再根據(jù)病例現(xiàn)住地址發(fā)往相應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行處理。