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開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后引流管護(hù)理

2020-02-18 11:06 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助各位主管護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理了開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后引流管護(hù)理如下:

1、保持引流管通暢

手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管,一般情況下,每30min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞,擠壓方法:

(1)護(hù)理人員站在病人術(shù)側(cè),雙手握住排液管距插管處10~15cm,太近易使引流管牽拉引起疼痛,太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊,頻率要快,這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口,防止血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開(kāi),由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出,反復(fù)操作。

方法:

(2)用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗,使引流液流出。遇到特殊情況時(shí),如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血,應(yīng)不停的擠壓引流管。

2、體位引流

全麻術(shù)后完全清醒的病人,給予抬高床頭15~30°,以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌,因排液管伏在膈肌上,故抬高床頭有利于引流。術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起,搖高床頭,背后墊一薄枕,使病人舒適。由于坐起活動(dòng),病人有時(shí)疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,有利機(jī)體康復(fù),而且有利于引流,早期拔管,減輕痛苦。

3、咳嗽有利引流

鼓勵(lì)病人咳嗽,以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊,使肺復(fù)張,肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人,護(hù)士一手按壓切口,另一手的中指按壓胸骨上窩處,刺激總氣管,以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限,呼吸功能受到影響,使肺組織的彈性回縮減弱,肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物,并逐漸變粘稠,且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入,并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽(tīng)診,如痰鳴音明顯,立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰,直至肺部呼吸音清晰。

4、密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)

正常情況下引流量應(yīng)<80ml/h,開(kāi)始為血性,以后顏色為淺紅色,不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色,性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良;在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強(qiáng)力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。[2]若引流量超過(guò)80ml/h,持續(xù)觀察4~6h未見(jiàn)減少,引流液血紅蛋白超過(guò)60g/L,床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影,有呼吸循環(huán)障礙,脈搏120次/min以上,呼吸30次/min以上,則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開(kāi)胸止血,此時(shí)護(hù)士應(yīng)在病人床旁護(hù)理,經(jīng)常擠壓引流管,以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]

術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外,還可能出現(xiàn)乳糜胸,原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致,胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后,從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有2~10天的潛伏期。

5、觀察胸內(nèi)負(fù)壓

隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一,本組病例術(shù)后早期液面波動(dòng)范圍為0.39~0.98kPa,有的高達(dá)1.47kPa.隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出,殘腔縮小,手術(shù)后48h、72h負(fù)壓波動(dòng)范圍0.098~0.29kPa或很微弱時(shí),結(jié)合胸部X線片,根據(jù)病人具體情況考慮拔管。

6、觀察漏氣現(xiàn)象

由于開(kāi)胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留,加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣,術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出,這種現(xiàn)象是正常的,均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽,以免使肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng),不利術(shù)后早期拔管。

7、疼痛與引流

可采取病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)止痛(簡(jiǎn)稱PCA),止痛藥物選擇嗎啡、芬太尼加入生理鹽水中稀釋,根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行設(shè)定給藥,要嚴(yán)格操作規(guī)程。臨床實(shí)踐證明此方法優(yōu)于肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛,作用時(shí)間長(zhǎng)。病人非常樂(lè)于接受,由于較好的鎮(zhèn)痛效果,病人能夠積極配合治療及護(hù)理,術(shù)后恢復(fù)順利。[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]

8、全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理

全肺切除術(shù)后,術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔,逐漸被滲出的血性胸水所填充,故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放,注意觀察氣管有無(wú)移位,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。判斷氣管位置是否居中的方法:護(hù)士站在病人術(shù)側(cè),面向病人,用靠近病人一側(cè)手的食指、無(wú)名指分別放在病人胸鎖乳突肌與氣管的夾角處,中指放在胸骨上窩,若中指恰位于食指和無(wú)名指的中間則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中,此時(shí)不予開(kāi)放引流管;若無(wú)名指偏向中指,則氣管向術(shù)側(cè)偏移,原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多,術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施,本組病例未出現(xiàn)氣管向術(shù)側(cè)偏移的現(xiàn)象。

9、拔管的護(hù)理

手術(shù)后48~72h,肺復(fù)張良好,引流管中無(wú)氣體排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,水封管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng),聽(tīng)診余肺呼吸音清晰,胸部X線片顯示肺復(fù)張良好,即可拔除引流管,冬季拔管要注意給病人保暖,拔管前囑病人深吸氣,然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛,拔管后立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口,以防氣體進(jìn)入胸腔。

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