2024中醫(yī)助理醫(yī)師技能實(shí)操口述要領(lǐng)：體格檢查-心臟叩診

老師好，我抽到的題目是“心臟叩診”，現(xiàn)在開(kāi)始操作：

1.做好自身準(zhǔn)備，戴帽子、口罩，洗手。

2.準(zhǔn)備好直尺、標(biāo)記筆。與患者充分溝通交流：您好，現(xiàn)在需要給您做一個(gè)心臟叩診的檢查，需要暴露您的前胸部，感謝您的配合。

3.被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者的右側(cè)。

4.叩診方法：檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，叩診板指與肋間平行，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。

5.叩診順序：①左側(cè)從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開(kāi)始叩診，心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從左第5肋間鎖骨中線外2～3cm開(kāi)始。沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清音變濁音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第2肋間，分別標(biāo)記。②叩右界時(shí)，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清音變濁音時(shí)為肝上界。然后，于其上一肋間（一般為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音點(diǎn)，繼續(xù)向上，分別于第3、第2肋間叩出濁音點(diǎn)，并標(biāo)記。③用直尺測(cè)量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右心界各標(biāo)記的濁音點(diǎn)距前正中線的垂直距離，并記錄：心臟左界第五肋間距前正中線7～9cm，第四肋間距前正中線5～6cm，第三肋間距前正中線3.5～4.5cm，第二肋間距前正中線2～3cm；心臟右界第四肋間距前正中線3～4cm，第三肋間距前正中線2～3cm，第二肋間距前正中線2～3cm；左側(cè)鎖骨中線距前正中線8～10cm。（根據(jù)實(shí)際測(cè)得結(jié)果報(bào)告）

6.檢查完畢，用酒精棉球?yàn)榛颊卟寥?biāo)記，整理衣物，取舒適體位。

7.報(bào)告考官：該患者心界大小在正常范圍內(nèi)。

考生操作完畢，謝謝老師！

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