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呼吸系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)》考點(diǎn)

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進(jìn)入備考期了,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“呼吸系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)》考點(diǎn)”的內(nèi)容,記住考點(diǎn)考試不丟分!

1.慢性支氣管炎 早期X線可無異常發(fā)現(xiàn)。典型慢支表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗、紊亂,肺紋理伸展至肺野外帶。

2.支氣管擴(kuò)張癥 確診主要靠胸部CT檢查,尤其是高分辨力CT(HRCT)。柱狀擴(kuò)張時(shí)可見“軌道征”或“戒指征”;囊狀擴(kuò)張時(shí)可見葡萄串樣改變;擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿黏液栓時(shí),可見“指狀征”。

3.大葉性肺炎 充血期X線無明顯變化,或僅可見肺紋理增粗;實(shí)變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影,病變范圍呈肺段性或大葉性分布,在大片密實(shí)陰影中??梢姷酵噶恋暮瑲庵夤苡?,即支氣管充氣征。消散期X線可見實(shí)變區(qū)密度逐漸減退,表現(xiàn)為散在性的斑片狀影,大小不等,繼而可見到增粗的肺紋理,最后可完全恢復(fù)正常。CT在充血期即可見病變區(qū)磨玻璃樣陰影,邊緣模糊。實(shí)變期可見呈肺段性或大葉性分布的密實(shí)陰影,支氣管充氣征較X線檢查更為清楚。

4.支氣管肺炎(小葉性肺炎) 常見于兩中下肺野的中、內(nèi)帶,X線表現(xiàn)為沿肺紋理分布的、散在密度不均的小斑片狀陰影,邊界模糊。CT見兩中下肺支氣管血管束增粗,有大小不等的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影,邊緣模糊。

5.間質(zhì)性肺炎 病變常同時(shí)累及兩肺,以中、下肺最為顯著。X線表現(xiàn)為兩肺門及兩中下肺紋理增粗、模糊,可呈網(wǎng)狀,并伴有小點(diǎn)狀影,肺門影輕度增大,輪廓模糊,密度增高。病變?cè)缙贖RCT可見兩側(cè)支氣管血管束增粗、不規(guī)則,伴有磨玻璃樣陰影。較重者可有小葉性實(shí)變導(dǎo)致的小斑片影,肺門、縱隔淋巴結(jié)可增大。

6.肺膿腫 急性肺膿腫X線可見肺內(nèi)大片致密影,邊緣模糊,密度較均勻,可侵及一個(gè)肺段或一葉的大部。在致密的實(shí)變區(qū)中可見含有液面的空洞,內(nèi)壁不規(guī)整。慢性肺膿腫可見空洞壁變薄,周圍有較多紊亂的纖維條索狀陰影。多房性空洞則顯示為多個(gè)大小不等的透亮區(qū)。CT較平片能更早、更清楚地顯示肺膿腫,因此,有利于早期診斷和指導(dǎo)治療。

7.肺結(jié)核

(1)原發(fā)型肺結(jié)核 表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

①原發(fā)綜合征:是由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。

②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核:表現(xiàn)為肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大而突向肺野醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

(2)血型播散型肺結(jié)核

①急性粟粒型肺結(jié)核:X線可見兩肺大小、密度、分布都均勻一致的粟粒狀陰影,正常肺紋理顯示不清。

②亞急性與慢性血型播散型肺結(jié)核:X線可見以兩上、中肺野為主的大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)(滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞等)病灶。

(3)繼發(fā)性肺結(jié)核 包括浸潤型肺結(jié)核(成人最常見)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病變多在肺尖和鎖骨下區(qū)開始,X線可見滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在。慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線主要表現(xiàn)為兩肺上部多發(fā)厚壁的慢性纖維病變及空洞,周圍有廣泛的纖維索條影及散在的新老病灶,常伴有明顯的胸膜肥厚,病變的肺因纖維化而萎縮,出現(xiàn)肺不張征象,上葉萎縮使肺門影向上移位,下肺野血管紋理牽引向上及下肺葉的代償性肺氣腫,使膈肌下降、平坦,肺紋理被拉長呈垂柳狀。

(4)結(jié)核性胸膜炎 多見于兒童與青少年,可單獨(dú)存在,或與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)。少量積液時(shí)X線可見患側(cè)肋膈角變鈍,大量積液時(shí)X線可見患側(cè)均勻的密度增高陰影,陰影上方呈外高內(nèi)低狀,積液隨體位變化而改變。后期可引起胸膜肥厚、粘連、鈣化。

肺結(jié)核的CT表現(xiàn)與平片相似,但可更早、更細(xì)微地顯示病變情況,發(fā)現(xiàn)平片難以發(fā)現(xiàn)的病變,有助于鑒別診斷。

8.肺腫瘤 肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤有良性與惡性之分。良性少見,惡性中98%為原發(fā)性支氣管肺癌,少數(shù)為肺肉瘤。

(1)原發(fā)性支氣管肺癌肺癌) 按發(fā)生部位可分為三型。

①中心型:早期局限于黏膜內(nèi)時(shí)X線無異常發(fā)現(xiàn),引起管腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張三種肺癌的間接征象;腫瘤同時(shí)向腔外生長或(和)伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)形成肺門腫塊影,肺門腫塊影是肺癌的直接征象。發(fā)生于右上葉的肺癌,肺門腫塊及右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀下緣。有時(shí)肺癌發(fā)展迅速,中心可壞死形成內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。CT可見支氣管壁不規(guī)則增厚,管腔狹窄;分葉狀或不規(guī)則的肺門腫塊,可同時(shí)伴有阻塞性肺炎、肺不張;肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大等。MRI更有利于明確腫瘤與支氣管、縱隔血管的關(guān)系,以及肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

②周圍型:X線表現(xiàn)為密度增高,輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶,逐漸發(fā)展可形成分葉狀腫塊;發(fā)生于肺尖的癌稱為肺溝癌。 HRCT有利于顯示結(jié)節(jié)或腫塊的形態(tài)、邊緣、周圍狀況以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支氣管充氣征(直徑小于3cm以下的癌,腫塊內(nèi)見到的小圓形或管狀低密度影),同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大更有助于肺癌的診斷。增強(qiáng)CT能更早發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

③細(xì)支氣管肺泡癌(彌漫性肺癌):表現(xiàn)為兩肺廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié),邊界不清,分布不對(duì)稱,進(jìn)一步發(fā)展可融合成大片腫塊,形成癌性實(shí)變。CT可見兩肺不規(guī)則分布的1cm以下結(jié)節(jié),邊緣模糊,常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;融合后的大片實(shí)變影中靠近肺門處可見支氣管充氣征,實(shí)變區(qū)密度較低呈毛玻璃樣,其中可見到高密度的隱約血管影是其重要特征。

(2)轉(zhuǎn)移性腫瘤 X線可見在兩肺中、下肺野外帶,密度均勻、大小不一、輪廓清楚的棉絮樣低密度影。血供豐富的腫瘤發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移時(shí),可見兩中、下肺野輪廓光滑、密度均勻的粟粒影。淋巴轉(zhuǎn)移至肺的腫瘤,則主要表現(xiàn)為肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大。CT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移較平片敏感;HRCT對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷具有優(yōu)勢(shì),可見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚以及沿兩者分布的細(xì)小結(jié)節(jié)影。

9.胸膜病變

(1)胸腔積液 ①游離性胸腔積液:當(dāng)積液達(dá)250ml左右時(shí),站立位X線檢查可見外側(cè)肋膈角變鈍;中等量積液時(shí),患側(cè)胸中、下部呈均勻性致密影,其上緣形成自外上斜向內(nèi)下的凹面弧形,同側(cè)膈和心緣下部被積液遮蔽;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|大量積液時(shí),除肺尖外,患側(cè)全胸呈均勻的致密增高陰影,與縱隔連成一片,患側(cè)肋間隙增寬,膈肌下降,氣管縱隔移向健側(cè)。②包裹性胸腔積液:X線表現(xiàn)為圓形或半圓形密度均勻影,邊緣清晰。包裹性積液局限在葉間裂時(shí)稱為葉間積液。

(2)氣胸及液氣胸 氣胸時(shí)X線顯示胸腔頂部和外側(cè)高度透亮,其中無肺紋理,透亮帶內(nèi)側(cè)可見被壓縮的肺邊緣。液氣胸時(shí),立位檢查可見上方為透亮的氣體影,下方為密度增高的液體影,且隨體位改變而流動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

(3)胸膜肥厚、粘連、鈣化  胸膜輕度增厚時(shí),X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失,沿胸壁可見密度增高或條狀陰影,還可見膈上幕狀粘連,膈運(yùn)動(dòng)受限。廣泛胸膜增厚則呈大片不均勻性密度增高影,患側(cè)肋間隙變窄或胸廓塌陷,縱隔向患側(cè)移位,膈肌升高,活動(dòng)減弱,嚴(yán)重時(shí)可見胸部脊柱向健側(cè)凸起。胸膜鈣化的X線表現(xiàn)為斑塊狀、條狀或片狀高密度鈣化影,切線位觀察時(shí),可見其包在肺的外圍。

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