2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進入備考期了，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了“呼吸系統(tǒng)常見病的影像學表現(xiàn)—中醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學》考點”的內(nèi)容，記住考點考試不丟分！

1.慢性支氣管炎 早期X線可無異常發(fā)現(xiàn)。典型慢支表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶。

2.支氣管擴張癥 確診主要靠胸部CT檢查，尤其是高分辨力CT（HRCT）。柱狀擴張時可見“軌道征”或“戒指征”；囊狀擴張時可見葡萄串樣改變；擴張的支氣管腔內(nèi)充滿黏液栓時，可見“指狀征”。

3.大葉性肺炎 充血期X線無明顯變化，或僅可見肺紋理增粗；實變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實陰影中?？梢姷酵噶恋暮瑲庵夤苡?，即支氣管充氣征。消散期X線可見實變區(qū)密度逐漸減退，表現(xiàn)為散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，最后可完全恢復正常。CT在充血期即可見病變區(qū)磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。實變期可見呈肺段性或大葉性分布的密實陰影，支氣管充氣征較X線檢查更為清楚。

4.支氣管肺炎（小葉性肺炎） 常見于兩中下肺野的中、內(nèi)帶，X線表現(xiàn)為沿肺紋理分布的、散在密度不均的小斑片狀陰影，邊界模糊。CT見兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不等的結節(jié)狀及片狀陰影，邊緣模糊。

5.間質(zhì)性肺炎 病變常同時累及兩肺，以中、下肺最為顯著。X線表現(xiàn)為兩肺門及兩中下肺紋理增粗、模糊，可呈網(wǎng)狀，并伴有小點狀影，肺門影輕度增大，輪廓模糊，密度增高。病變早期HRCT可見兩側支氣管血管束增粗、不規(guī)則，伴有磨玻璃樣陰影。較重者可有小葉性實變導致的小斑片影，肺門、縱隔淋巴結可增大。

6.肺膿腫 急性肺膿腫X線可見肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。在致密的實變區(qū)中可見含有液面的空洞，內(nèi)壁不規(guī)整。慢性肺膿腫可見空洞壁變薄，周圍有較多紊亂的纖維條索狀陰影。多房性空洞則顯示為多個大小不等的透亮區(qū)。CT較平片能更早、更清楚地顯示肺膿腫，因此，有利于早期診斷和指導治療。

7.肺結核

（1）原發(fā)型肺結核 表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核。

①原發(fā)綜合征：是由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎及淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。

②胸內(nèi)淋巴結結核：表現(xiàn)為肺門和（或）縱隔淋巴結腫大而突向肺野醫(yī)學教育網(wǎng)。

（2）血型播散型肺結核

①急性粟粒型肺結核：X線可見兩肺大小、密度、分布都均勻一致的粟粒狀陰影，正常肺紋理顯示不清。

②亞急性與慢性血型播散型肺結核：X線可見以兩上、中肺野為主的大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)（滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞等）病灶。

（3）繼發(fā)性肺結核 包括浸潤型肺結核（成人最常見）醫(yī)學教育網(wǎng)、慢性纖維空洞型肺結核。病變多在肺尖和鎖骨下區(qū)開始，X線可見滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在。慢性纖維空洞型肺結核X線主要表現(xiàn)為兩肺上部多發(fā)厚壁的慢性纖維病變及空洞，周圍有廣泛的纖維索條影及散在的新老病灶，常伴有明顯的胸膜肥厚，病變的肺因纖維化而萎縮，出現(xiàn)肺不張征象，上葉萎縮使肺門影向上移位，下肺野血管紋理牽引向上及下肺葉的代償性肺氣腫，使膈肌下降、平坦，肺紋理被拉長呈垂柳狀。

（4）結核性胸膜炎 多見于兒童與青少年，可單獨存在，或與肺結核同時出現(xiàn)。少量積液時X線可見患側肋膈角變鈍，大量積液時X線可見患側均勻的密度增高陰影，陰影上方呈外高內(nèi)低狀，積液隨體位變化而改變。后期可引起胸膜肥厚、粘連、鈣化。

肺結核的CT表現(xiàn)與平片相似，但可更早、更細微地顯示病變情況，發(fā)現(xiàn)平片難以發(fā)現(xiàn)的病變，有助于鑒別診斷。

8.肺腫瘤 肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤有良性與惡性之分。良性少見，惡性中98%為原發(fā)性支氣管肺癌，少數(shù)為肺肉瘤。

（1）原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌） 按發(fā)生部位可分為三型。

①中心型：早期局限于黏膜內(nèi)時X線無異常發(fā)現(xiàn)，引起管腔狹窄時可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張三種肺癌的間接征象；腫瘤同時向腔外生長或（和）伴肺門淋巴結轉(zhuǎn)移時形成肺門腫塊影，肺門腫塊影是肺癌的直接征象。發(fā)生于右上葉的肺癌，肺門腫塊及右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀下緣。有時肺癌發(fā)展迅速，中心可壞死形成內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。CT可見支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄；分葉狀或不規(guī)則的肺門腫塊，可同時伴有阻塞性肺炎、肺不張；肺門、縱隔淋巴結腫大等。MRI更有利于明確腫瘤與支氣管、縱隔血管的關系，以及肺門、縱隔淋巴結有無轉(zhuǎn)移等醫(yī)學教育網(wǎng)。

②周圍型：X線表現(xiàn)為密度增高，輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶，逐漸發(fā)展可形成分葉狀腫塊；發(fā)生于肺尖的癌稱為肺溝癌。 HRCT有利于顯示結節(jié)或腫塊的形態(tài)、邊緣、周圍狀況以及內(nèi)部結構等，可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支氣管充氣征（直徑小于3cm以下的癌，腫塊內(nèi)見到的小圓形或管狀低密度影），同時發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結腫大更有助于肺癌的診斷。增強CT能更早發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移。

③細支氣管肺泡癌（彌漫性肺癌）：表現(xiàn)為兩肺廣泛的細小結節(jié)，邊界不清，分布不對稱，進一步發(fā)展可融合成大片腫塊，形成癌性實變。CT可見兩肺不規(guī)則分布的1cm以下結節(jié)，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移；融合后的大片實變影中靠近肺門處可見支氣管充氣征，實變區(qū)密度較低呈毛玻璃樣，其中可見到高密度的隱約血管影是其重要特征。

（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤 X線可見在兩肺中、下肺野外帶，密度均勻、大小不一、輪廓清楚的棉絮樣低密度影。血供豐富的腫瘤發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移時，可見兩中、下肺野輪廓光滑、密度均勻的粟粒影。淋巴轉(zhuǎn)移至肺的腫瘤，則主要表現(xiàn)為肺門和（或）縱隔淋巴結腫大。CT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移較平片敏感；HRCT對淋巴轉(zhuǎn)移的診斷具有優(yōu)勢，可見肺門及縱隔淋巴結腫大、支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚以及沿兩者分布的細小結節(jié)影。

9.胸膜病變

（1）胸腔積液 ①游離性胸腔積液：當積液達250ml左右時，站立位X線檢查可見外側肋膈角變鈍；中等量積液時，患側胸中、下部呈均勻性致密影，其上緣形成自外上斜向內(nèi)下的凹面弧形，同側膈和心緣下部被積液遮蔽；醫(yī)學教育網(wǎng)|大量積液時，除肺尖外，患側全胸呈均勻的致密增高陰影，與縱隔連成一片，患側肋間隙增寬，膈肌下降，氣管縱隔移向健側。②包裹性胸腔積液：X線表現(xiàn)為圓形或半圓形密度均勻影，邊緣清晰。包裹性積液局限在葉間裂時稱為葉間積液。

（2）氣胸及液氣胸 氣胸時X線顯示胸腔頂部和外側高度透亮，其中無肺紋理，透亮帶內(nèi)側可見被壓縮的肺邊緣。液氣胸時，立位檢查可見上方為透亮的氣體影，下方為密度增高的液體影，且隨體位改變而流動醫(yī)學教育網(wǎng)。

（3）胸膜肥厚、粘連、鈣化  胸膜輕度增厚時，X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，沿胸壁可見密度增高或條狀陰影，還可見膈上幕狀粘連，膈運動受限。廣泛胸膜增厚則呈大片不均勻性密度增高影，患側肋間隙變窄或胸廓塌陷，縱隔向患側移位，膈肌升高，活動減弱，嚴重時可見胸部脊柱向健側凸起。胸膜鈣化的X線表現(xiàn)為斑塊狀、條狀或片狀高密度鈣化影，切線位觀察時，可見其包在肺的外圍。

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