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1.正常肺部叩診音 肺部正常叩診音為清音。
2.肺部定界叩診
(1)肺下界 平靜呼吸時,右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線,分別為第6、第8、第10肋間水平。左肺下界除在左鎖骨中線上變動較大(因有胃泡鼓音區(qū))外,其余與右側(cè)大致相同。矮胖體型或妊娠時,肺下界可上移1肋;消瘦體型者,肺下界可下移1肋。臥位時肺下界可比直立時升高1肋。病理情況下,肺下界下移見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂;肺下界上移見于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸,以及腹壓增高所致的膈肌上抬(如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)下葉肺實變、胸膜增厚時,肺下界不易叩出。
(2)肺下界移動度 在叩出肺下界的基礎(chǔ)上,囑病人深吸氣后屏住呼吸,重新叩出肺下界,用筆標(biāo)記之;讓病人稍事休息后,再囑病人深呼氣后屏住呼吸,叩出肺下界,用標(biāo)記之,兩個標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度。正常人的兩側(cè)肺下界移動度為6—8cm.若肺組織彈性減退、胸膜粘連或膈肌移動受限,則肺下界移動度減小,見于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。當(dāng)胸腔大量積液、積氣或廣泛胸膜增厚粘連時,肺下界移動度難以叩出醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。
3.胸部異常叩診音
(1)濁音或?qū)嵰?見于以下幾種情況:①肺組織含氣量減少或消失:如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等。②肺內(nèi)不含氣的病變:如肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫等。③胸膜腔病變:如胸腔積液、胸膜增厚粘連等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)④胸壁疾病:如胸壁水腫、腫瘤等。
(2)鼓音 產(chǎn)生鼓音的原因是肺部有大的含氣腔,見于氣胸及直徑大于3——4cm的淺表肺大皰、肺空洞,如空洞型肺結(jié)核、液化破潰了的肺膿腫或肺腫瘤。
(3)過清音 為介于鼓音和清音之間的音響,見于肺內(nèi)含氣量增加且肺泡彈性減退者,如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作時。
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