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國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精華考點(diǎn):帶下過(guò)多、帶下過(guò)少

“國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精華考點(diǎn):帶下過(guò)多、帶下過(guò)少”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

帶下病的定義

帶下病是指帶下量明顯增多或減少,色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常,或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱(chēng)為帶下過(guò)多;帶下明顯減少者稱(chēng)為帶下過(guò)少。

在某些生理性情況下也可出現(xiàn)帶下量增多或減少,如婦女在月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期其帶下量增多而無(wú)其他不適者,為生理性帶下;絕經(jīng)前后白帶減少而無(wú)明顯不適者,也為生理現(xiàn)象,均不作病論。

帶下病的治療原則

帶下過(guò)多者,治療以除濕為主。一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥;治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀;濕熱和熱毒宜清、宜利;陰虛夾濕則補(bǔ)清兼施。虛實(shí)夾雜證及實(shí)證治療還需配合外治法。

帶下過(guò)少一病,雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同,其根本是陰血不足,治療重在滋補(bǔ)肝腎之陰精,佐以養(yǎng)血、化瘀等。用藥不可肆意攻伐,過(guò)用辛燥苦寒之品,以免耗津傷陰,犯虛虛之戒。

帶下過(guò)多

概述

帶下過(guò)多是指帶下量明顯增多,色、質(zhì)、氣味異常,或伴有局部及全身癥狀者。

古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱(chēng)。

病因病機(jī)

本病的主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈,使任脈不固,帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因,但有內(nèi)外之別。

脾腎肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因,脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)生;腎陽(yáng)虛衰,氣化失常,水濕內(nèi)停;肝郁侮脾,肝火夾脾濕下注。外濕多因久居濕地,或涉水淋雨,或攝生不潔,或不潔性交等,以致感受濕熱毒蟲(chóng)邪。常見(jiàn)病因有脾虛、腎陽(yáng)虛、陰虛夾濕、濕熱下注、熱毒蘊(yùn)結(jié)。

辨證要點(diǎn)

主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常以辨寒熱虛實(shí)。

1.帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒;

2.色黃、質(zhì)稠、有穢臭者為實(shí)熱。

臨證時(shí),結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進(jìn)行綜合分析。

辨證論治

1.脾虛證

主要證候:帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,或如涕如唾,綿綿不斷,無(wú)臭;面色白或萎黃,四肢倦怠,脘脅不舒,納少便溏,或四肢浮腫;舌淡胖,苔白或膩,脈細(xì)緩。

治法:健脾益氣,升陽(yáng)除濕。

方藥:完帶湯。

若脾虛濕蘊(yùn)化熱,癥見(jiàn)帶下量多,色黃,黏稠,有臭味者,治宜健脾祛濕,清熱止帶,方用易黃湯。

2.腎陽(yáng)虛證:帶下量多,綿綿不斷,質(zhì)清稀如水;腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦暗,小便清長(zhǎng),或夜尿多,大便溏??;舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈沉遲。

治法:溫腎培元,固澀止帶。

方藥:內(nèi)補(bǔ)丸。

內(nèi)補(bǔ)丸:鹿茸 肉蓯蓉 菟絲子 潼蒺藜肉桂 制附子 黃芪 桑螵蛸 白蒺藜 紫菀茸

3.陰虛夾濕證:帶下量多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠,有氣味,陰部灼熱感,或陰部瘙癢;腰酸腿軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,咽干口燥,或烘熱汗出,失眠多夢(mèng);舌質(zhì)紅,苔少或黃膩,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋腎益陰,清熱利濕。

方藥:知柏地黃湯。

4.濕熱下注證:帶下量多,色黃或呈膿性,質(zhì)黏稠,有臭氣,或帶下色白質(zhì)黏,呈豆渣樣,外陰瘙癢;小腹作痛,口苦口膩,胸悶納呆,小便短赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清利濕熱,佐以解毒殺蟲(chóng)。

方藥:止帶方。

止帶方:豬苓 茯苓 車(chē)前子 澤瀉 赤芍牡丹皮 黃柏 梔子 茵陳 川牛膝

若肝經(jīng)濕熱下注,癥見(jiàn)帶下量多色黃或黃綠,質(zhì)黏稠,或呈泡沫狀,有臭氣,陰癢;煩躁易怒,口苦咽干,頭暈頭痛;舌邊紅,苔黃膩,脈弦滑,治宜清肝利濕止帶,方用龍膽瀉肝湯。

若濕濁偏甚,癥見(jiàn)帶下量多,色白,如豆渣狀或凝乳狀,陰部瘙癢;脘悶納差;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),治宜清熱利濕,疏風(fēng)化濁,方用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、藿香。

5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,質(zhì)黏膩,臭穢難聞;小腹疼痛,腰骶酸痛,煩熱頭暈,口苦咽干,小便短赤,大便干結(jié);舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒。

方藥:五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚(yú)腥草、薏苡仁。

五味消毒飲:蒲公英 金銀花 野菊花 紫花地丁天葵子

患者,女,25歲,自訴3天來(lái)帶下量多,赤白相兼,質(zhì)黏膩,臭穢難聞,小腹疼痛,腰骶酸痛,煩熱頭暈,口苦咽干,小便短赤,大便干結(jié);舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治療首選方劑

A.五味消毒飲

B.完帶湯

C.易黃湯

D.知柏地黃丸

E.止帶方

『正確答案』A

『答案解析』帶下過(guò)多,熱毒蘊(yùn)結(jié)證:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,質(zhì)黏膩,臭穢難聞;小腹疼痛,腰骶酸痛,煩熱頭暈,口苦咽干,小便短赤,大便干結(jié);舌紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱解毒。方藥:五味消毒飲加減。

患者帶下過(guò)多,若濕濁偏甚,癥見(jiàn)帶下量多,色白,如豆渣狀或凝乳狀,陰部瘙癢;脘悶納差;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),首選

A.止帶方

B.萆薢滲濕湯

C.龍膽瀉肝湯

D.五味消毒飲

E.知柏地黃湯

『正確答案』B

『答案解析』帶下過(guò)多,濕熱下注證,若濕濁偏甚,癥見(jiàn)帶下量多,色白,如豆渣狀或凝乳狀,陰部瘙癢;脘悶納差;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),治宜清熱利濕,疏風(fēng)化濁,方用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、藿香。

帶下過(guò)少

概述

帶下過(guò)少是指帶下量明顯減少,導(dǎo)致陰中干澀癢痛,甚至陰部萎縮者。

病因病機(jī)

本病的主要病機(jī)是陰液不足,不能滲潤(rùn)陰道。

肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過(guò)少的主要原因。

辨證論治

1.肝腎虧損證:帶下過(guò)少,甚至全無(wú),陰部干澀灼痛,或伴陰癢,陰部萎縮,性交疼痛,甚則性交干澀困難;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,烘熱汗出,煩熱胸悶,夜寐不安,小便黃,大便干結(jié);舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。

治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)精益血。

方藥:左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車(chē)、麥冬。

2.血枯瘀阻證

主要證候:帶下過(guò)少,甚至全無(wú),陰中干澀,陰癢;或面色無(wú)華,頭暈眼花,心悸失眠,神疲乏力,或經(jīng)行腹痛,經(jīng)色紫暗,有血塊,肌膚甲錯(cuò),或下腹有包塊;舌質(zhì)暗,邊有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀。

治法:補(bǔ)血益精,活血化瘀。

方藥:小營(yíng)煎加丹參、桃仁、牛膝。

小營(yíng)煎:當(dāng)歸 白芍 熟地黃 山藥 枸杞子炙甘草

患者帶下量少,甚至全無(wú),陰部干澀灼痛,陰部萎縮,性交疼痛,頭暈耳嗚,腰膝酸軟,烘熱汗出,夜寐不安,小便黃,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。治療首選方是

A.歸腎丸

B.左歸丸

C.知柏地黃丸

D.補(bǔ)腎固沖丸

E.小營(yíng)煎

『正確答案』B

『答案解析』帶下過(guò)少,肝腎虧損證:帶下過(guò)少,甚至全無(wú),陰部干澀灼痛,或伴陰癢,陰部萎縮,性交疼痛,甚則性交干澀困難;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,烘熱汗出,煩熱胸悶,夜寐不安,小便黃,大便干結(jié);舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。治法:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)精益血。方藥:左歸丸加減。

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